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如何治疗颈椎小关节创伤性退变性关节炎

发布日期:2014-10-18 06:01:43 浏览次数:1599

目前,对颈椎创伤性退变性小关节炎虽有多种治疗方案,但尚缺乏特别有效的治疗手段。

保守治疗应根据病情选择不同方法进行处理。

争性加重期治疗以休息、热疗及镇痛为主。局部按摩、针刺、口服消炎止痛药物以及封闭治疗,均能奏效。卧木板床休息,临床起床时用颈围保护。急性期后,可适当开始体疗及自我推拿操作,使颈肌得以锻炼。适度的运动,不仅可防止相对软骨面牢固地及连续地受挤压,又可使关节软骨从滑液中得到营养,因此宜注意动静结合。对顽固性疼痛,保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时,应考虑注射疗法及手术疗法。

神经阻滞疗法

既有明显诊断作用,同时又可起到止痛,缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性加重期还是慢性期,都是缓解疼痛的有效手段。

小关节注射法

这既是有效的诊断手段,同时更是一种疗效颇佳的治疗方法,该法对神经阻滞试验阳性者均可。

禁忌证

(1)活动性出血性疾病,或进行抗凝治疗的患者;(2)穿刺处有局部感染者;(3)脑血管疾病患者:以免硬化血管受刺激后产生缺血现象;(4)颈椎不稳定者为相对禁忌证,因在穿刺过程中可能招致神经损伤。

方法

须在电视透视下进行。患者取俯卧位,颌下及胸部垫海绵垫,调整头屈曲度使小关节在电视透屏下正侧位象均清晰可见。选择低2个节段的皮肤作为进针点。消毒皮肤,铺巾,用2%利多卡因局麻后,用22号脊柱穿刺针后路或侧路法刺入皮下后不断调整方向,直接穿刺关节间隙。穿破关节囊后有落空感,此时须将针直接抵达软骨面,在透视下确信针已进入关节腔内后略后撤。若行关节关节造影则可注入造影剂。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米松2mg,混合液量不宜超过1ml,拨针,观察20分钟后患者方可离开。局麻药可暂时性止痛,而激素则具有长期消炎止痛作用,其可缓解疼痛症状2周至4月不等射频法脊神经后内侧枝热凝术

适应症

(1)诊断明确、神经阻滞试验阳性者;(2)保守治疗,关节内注射疗法无效者。

方法

在X线透视下将脊柱穿刺针刺至关节突关节外侧下1/2附近,确认位置后,取出穿刺针蕊,置入电极即可进行治疗。为提高疗效,Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺,使电极与关节处于正切位,而与神经平行,温度宜选择90℃。

这种治疗方法操作简单,创伤较少,但远期效果较差,治愈率约40%,又需专门设备。有人提出它有加速退化或发生骨唇之嫌,因此,目前这种治疗方法仍开展得不多。

直视下脊神经后内侧枝切断术

适应症

(1)诊断明确,神经阻滞试验阳性;(2)保守治疗无效,疼痛顽固发作,影响患者工作和生活;(3)尚无关节骨赘形成,影像学异常改变等表现者。

方法

在局麻下,从后入路暴露病变的相应节段的小关节,先认清一侧上关节突乳状突与其横突根部副突,两乳突间覆有纤维结缔组织,形成管状,切开此管,即可找到脊神经后内侧枝和小关节枝,予以切断并抽出。可同时一并剥除关节囊,术后卧床4~7天。手术须同时切除相应小关节上下两脊神经后内侧枝。由于一个小关节不仅受上下两脊神经后内侧支配;且还可受其他脊神经交通支支配,在直视下切除也较困难,因此疗效没有想象中好。神经切除后,由于神经再生而形成神经瘤者,可能使疼痛更为剧烈而不得不行脊神经根切除术。因此目前该术式已较少采纳。

颈后路小关节减压术

已有明确小关节增生,骨赘形成压迫脊神经根而产生根性症状者宜行此术。

方法:局麻,颈后路入路,暴露两侧小关节后,用直径3mm左右的钻头由浅入深将后方小关节钻孔。接近根管时,患者自觉有痛感,用薄神经剥离器加以分离松解,尚可继续用钻头或刮匙等扩大减压范围。对关节切除过多有引起失稳可能者,则可在同侧或对侧椎板间或棘突间植骨,以维持椎节稳定。

由于小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结构,因此手术危险性较大,技术要求较高。术者须具有丰富临床知识和较高的手术技巧方可进行,同时须严格掌握适应症。

康复

颈椎小关节创伤性退变性关节炎多由于颈部外伤或长期劳损引起,但许多病例并不适于手术治疗,因此患者的康复治疗显得非常重要。

首先,医务人员应帮助患者树立起战胜疾病的信心,颈椎小关节创伤性退变性关节炎的一个重要临床特征是慢性颈痛,而疼痛是一种主观症状,受患者心理影响较大。因此调整患者心理状态对于治疗和康复都极为重要。应强调:(1)消除悲观心理,用科学态度向患者作这方面的宣传和解释,不必负担过重,只要治疗得当可以缓解患者症状;(2)消除急躁情绪,要让患者认识到疾病的康复是一个长期的过程,争取患者积极配合各种治疗。

其次,应当利用各种现有条件,采用对患者最有益的康复治疗措施。支具的使用可将头颈维持于合适的体位。红外线、热敷等对改善症状也可能有所帮助。自然因子中如海水、矿泉也可能益,应加以利用。同时还应教会患者自我康复的手段,让患者掌握自我牵引疗法、工间操和职业体育疗法,治疗性体育锻炼对患者可能更有益处。

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