儿童久治不愈的咳嗽可能是鼻窦炎在作怪

随着季节的变换，儿科门诊挤满了感冒的儿童，其中因为咳嗽来就诊的就不占少数，起初这类患者常常当作下呼吸道的“支气管炎”来治疗，但是进行肺部听诊或者胸片检查却不能发现异常，往往经过几轮的口服药物和雾化吸入治疗后均未见好转，最后才辗转到耳鼻咽喉科发现是上呼吸道的“鼻窦炎”引起的“上气道咳嗽综合征”（旧称：鼻后滴流综合征），经过鼻腔、鼻窦冲洗和针对性的药物治疗后很快就获得痊愈。中山大学附属第三医院耳鼻喉科杨钦泰

由于儿童鼻窦未发育完善、鼻窦黏膜嫩弱，加之儿童免疫功能较低、对外界适应能力差等，平均每年6～8次罹患上呼吸道感染，每次发病均可累及鼻窦粘膜引起鼻窦炎症；此外，由于幼儿不会揩鼻涕、又难以准确描述病情，其鼻窦炎临床表现不够典型，急性期一过即转为慢性炎症。这时的症状主要有咽喉肿痛、咳嗽、咳痰，而鼻塞、流涕、张口呼吸等鼻部症状往往被忽视，因此首诊儿科的患者极易漏诊、误诊，三分之一的患者长期得不到正确治疗，这些应引起医生和家长的重视。近年来发现鼻窦炎已成为儿童慢性咳嗽最重要原因之一。

鼻窦是颜面骨内的空腔，长在鼻腔和眼眶周围，共有四对。鼻窦本来是空无一物的洞穴，靠着狭窄的开口与鼻腔相通。若细菌感染使开口发炎阻塞，封闭的鼻窦腔内会慢慢积脓，就叫“鼻窦炎”（图1）。儿童急性鼻窦炎大多是感冒引起的，有过敏性鼻炎和腺样体肥大的小儿特别好发；慢性鼻窦炎则大都是急性鼻窦炎未治疗完全留下来的。长期不愈的咳嗽可能是鼻窦炎引起的，因为脓鼻涕可以向后倒流至咽喉和气管，有很强的异物感和刺激发炎的作用，会产生反射性咳嗽，把鼻涕咳出来称作“上气道咳嗽综合征”（图1）。若鼻窦炎经久不愈而长期刺激上呼吸道，可继发慢性炎症，造成支气管炎或痉挛，促发咳喘；反过来又影响鼻粘膜的血管改变，加重了鼻窦的炎症，形成恶性循环。另外，鼻涕倒流也容易使鼻子后方通往耳朵的“咽鼓管”阻塞而出现耳闷胀感和听力减退。