儿童鼻窦炎治疗四大误解

受访专家：史剑波 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院教授、博士生导师，中国医师协会耳鼻咽喉－头颈外科协会常委，中华耳鼻咽喉－头颈外科学会鼻外科学组副组长

误解一：滥用抗生素，实际想创收。宝宝只是得了小小的鼻窦炎，医生就给开了一个月的抗生素，想创收吗？

抗生素在鼻窦炎的治疗中举足轻重。急慢性鼻窦炎由于病因不同，所用抗生素也有所区别。史剑波介绍说，对急性鼻窦炎（症状持续不超过12周），一般首选第二或第三代头孢类抗生素、阿莫西林加克拉维酸；而对慢性鼻窦炎（症状持续超过12周），则推荐克拉霉素。

鼻窦炎用药确实需要颇长一段时间。例如，急性鼻窦炎需2周左右，或在脓性鼻涕消退后继续用药3~5天；慢性鼻窦炎则需用药12周以上。

许多家长不明就里，更怀疑医生动机不纯，因而拒绝用药，或者用药时断时续，结果造成炎症难以治愈。

误解二：激素猛于虎。都说激素用多了有不良反应，可医生竟然让给女儿喷鼻至少两个月！

局部糖皮质激素（如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等）的应用对于鼻窦炎的治疗至关重要。但有些家长对激素的不良印象根深蒂固，对长期用药更是拒不接受。

其实，鼻腔使用类固醇激素，局部吸收的量是非常少的；并且，该类激素受体亲和力高而生物利用度低，对人体的影响更是微乎其微。因此，即使是慢性鼻窦炎，需要用药超过12周，也无须过分担心。“但我们并不主张口服或静脉注射、鼻腔注射激素。”史剑波强调。

误解三：鼻塞就用血管收缩剂。儿子刚开始用滴鼻净时，效果还不错，但后来越用越差，现在鼻塞比以前更厉害了。

鼻塞时使用低浓度血管收缩剂，像滴鼻净（主要成分是盐酸萘甲唑林）、麻黄素等，确能收缩鼻黏膜血管、减少黏液分泌，从而起到减轻鼻塞、通畅鼻腔的作用。

“但用药一般不宜超过7天，否则，血管收缩过度，可能导致黏膜血管继发性扩张，出现‘反跳性充血’，鼻甲反而更肿胀，鼻通气更差，还可能令鼻纤毛破坏脱落，导致药物性鼻炎，影响鼻腔的防御功能。”史剑波如是说。

误解四：置换疗法很给力。

不但病人，医生甚至也存在一些治疗误区。史剑波告诉我们：“目前，还有医院开展负压置换治疗，其原理是利用负压将鼻窦中的脓性分泌物吸出，再将抗生素等药物灌入。但弊端在于，负压将鼻窦分泌物吸出的同时，也可能把鼻腔中的脓性分泌物带入鼻窦，从而造成二次感染。因此，该疗法其实并不可取。”