冻结肩的诊断

其实只要我们了解它的病理变化，临床发展过程与表现，冻结肩的诊断并不困难。

①.缓慢发病，多数无外伤因素；②年龄在40岁以上；③疼痛的特点夜间明显，影响睡眠并向附近放射；④肩肪关节活动明显受限；⑤胧二头肌键在增加张力的位置可引出疼痛与压痛；⑥肌肉萎缩，三角肌与冈上、下肌明显；⑦x线检查肮骨头骨质疏松；⑧肩肪关节造影关节囊缩小。

鉴别诊断

1.颈椎综合征

本病为颈神经根、颈髓、交感神经、椎动脉受刺激或压迫引起，以下几点可作鉴别：

①颈椎综合征的病变在颈椎而冻结肩的病变在于肮关节外的软组织。

②颈椎综合征的疼痛与颈神经根的分布相一致，而冻结肩的疼痛则与神经的分布不一致，其疼痛多来自痉挛的肌肉。

③颈椎综合征往往出现颈椎活动受限制，而冻结肩主要为肩关节活动限制。

④肩关节造影冻结肩则显示关节囊缩小，颈椎综合征则无此变化。⑤患冻结肩时当肚二头肌键张力增加后引起疼痛，颈椎综合征则无此特点。

2.钙化性肌腿炎

钙盐沉积于肌健袖引起孟肮关节疼痛与活动受限，本病的发生可能与外伤有关。本病与冻结肩不易鉴别，但本病在照片上可出现肪骨大结节的钙化阴影，冻结肩则无此现象。

3.肌胜袖断裂

健袖的破裂多发生在肌键抵上部尤以大结节顶端的冈上肌抵上部为最多，一般称此处为危险区，其发病率约占50%，以下几点可作鉴别：

①中年人或老年人轻微外伤部可发生健袖的破裂，青年人则有明显外伤史。

②受伤时可听到明显响声，伤后剧烈疼痛限于肩头，6-12小时内疼痛最为剧烈。

③关节充气造影：因健袖破裂后关节与肩峰下滑囊相通可在三角肌下出现气体。

4.脑二头肌长头肌腿破裂

青年人除非肌肉猛烈收缩肌不会破裂，但老年人因退行性变化沟底不平常造成慢性断裂，此种断裂症状轻微，盂肚关节活动不受影响，故而在临床上意义不大。急性外伤性破裂，多发生于青年人，因肪二头肌的强力收缩所致。破裂部多在肌与腔联合部，破裂时多发生断裂声响和剧烈疼痛且向肩和肘部放射。上臂的外形也有改变，上部肌健完全破裂时则肌腹下移，肘关节伸直时在上臂的下端形成软性肿物，屈曲时肌肉挛缩则肿物变硬，因此在鉴别上比较容易。

5.肩峰下滑囊炎

因外伤引起，患者多为青年人，肩部疼痛有局限性隆起，有囊性波动感，在三角肌前后缘处向外突出呈哑铃形。从后边加压力则三角肌前边膨大突出；反之亦然，此点可与冻结肩作鉴别。

6.脑二头肌长头膜鞘炎

发病与外伤有关，引起肩关节疼痛活动受限，与冻结肩很难区别，但肩关节造影则冻结肩显示关节囊缩小，而本病则肩关节无改变。