脑动脉盗血与眩晕

王金岩 教授 北京积水潭医院神内主任医师 中国心理卫生协会理事 对神经内科疑难病特别是对边缘学科疾病有深入研究，擅长诊治神经症头痛 周围主攻神经等疾病。孙玉衡 主任医师 北京积水潭医院神经内科主任 曾赴美国进修神经科，对脑血管病的诊治有丰富的经验，对脑梗死与抑郁 如何防止再通后的脑梗死、高血脂与缺血性脑血管病等课题有深入研究。观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脑动脉盗血与眩晕方面的问题。主持人：首先来看看我们在北京积水潭医院的采访情况：患者甲：我以前没有晕过，这一次很厉害，感觉整个心里都在翻滚，出汗后接着就吐，连着吐了三回。患者乙：周日晚上六点多种我想在门口凉快凉快，坐起时觉得浑身上下晕，不知怎么的，接着走路就像是喝醉酒似的。主持人：头晕和眩晕有什么区别？王金岩：眩晕患者会感觉到天旋地转、东倒西歪，就像是站在一个巨浪滔天的甲板上一样，觉得不能保持自己的平衡，甚至于躺在床上都觉得自己在翻个儿，患者觉得非常痛苦，一定要用手抓着床帮，害怕掉下去，实际上患者是在床上很平稳的躺着。这种眩晕在医学上称之为运动幻觉。凡是有眩晕的病人都有一种严重的植物神经反应，包括面色苍白、出冷汗、呕吐、恶心、血压增高。眩晕病人必然要躺下，相当痛苦。而头晕从程度上讲就轻得多了，头晕只是一种主观上的感觉，感觉头晕脑胀、朦朦胧胧、昏昏沉沉，或者是有一种头重脚轻的感觉，但是没有什么明显的植物神经症状，更没有位置的幻觉，当然头晕和眩晕在病因上也是不一样的。孙玉衡：造成头晕和眩晕的原因特别多，很多人都不知道应该去哪个科治疗，一般来说45岁以上的患者我们不首先考虑为梅尼埃病眩晕常见以下疾病1、 耳科疾患，Meniere（梅尼埃病）等。2、 骨科疾患，颈椎病。3、 脑血管病，脑供血不全、脑梗死、脑出血等。4、 脑动脉盗血。5、 全身疾病，感染、贫血、神经症等。主持人：脑动脉盗流是怎么一回事？ 孙玉衡：如图锁骨下动脉的血管是支配上肢的，在起始点如果有堵塞或者狭窄就会动用供应脑的血管，血液就会从上往下倒着流，可以流到锁骨下，这时上肢就会有血了，而脑子这时又会缺血，出现眩晕、恶心、呕吐，图中所示颈椎病有骨质增生的也会压迫脑血管。主持人：来看一位患者的情况：张大妈今年63岁，自从85年得了头晕后几乎每年都犯。为了这个病张大妈每年都要到医院看急诊，这样折腾了十几年。张大妈：我的病每次犯的时候都天旋地转的，脑袋靠左边睡还行，靠右边就不行，平时干活的时候手也不能抬高了，高过头就犯晕，擦玻璃什么的都不行。我平时血压不高，犯病时就很高，有时达到了二百多，平时我还不能吃药，一吃药血压就不好。主持人：为什么张大妈只有在眩晕的时候血压才会高？王金岩：眩晕的病人都有明显的植物神经反应，眩晕的病人不一定都有高血压，因为眩晕的病因是很多的，有颈椎的问题、脑的问题等，当然其中高血压是很重要的一个因素，但不一定都有。当然真正有高血压的病人也不一定必有眩晕，这要看血压高的程度、血压波动的速度。如果血压始终是高的，这样病人可能没有一点眩晕感。张大妈平时血压并不高，但是当头晕发作时由于植物神经的反应，血压也就反应性的增高。这种情况不能叫做高血压病，只能叫做一时性的血压增高。孙玉衡：张大妈睡觉转头的时候头晕可能和她动脉硬化或者颈椎病有关系。抬手以后活动多了就头晕应该考虑张大妈本身有锁骨下动脉狭窄，锁骨下动脉是供应上肢血管的，血管一旦闭塞就没有血液供应上肢了，当上肢活动多了需要血液时就会借用脑部的血液，脑部的血液就会倒流，这样脑部缺血后就会产生眩晕、恶心、呕吐等症状。王金岩：盗血综合征主要一个现象就是随着上肢活动增多眩晕或者头晕的频率增加。这种眩晕不一定伴有高血压，一般两侧血压是有区别的，正常人两侧血压可能相差10毫米汞柱，如果超过了20－25毫米汞柱，我们就应该考虑两侧血管是有异常的，或者有阻塞。再有就是脉搏不一样，过去很多人都听说过无脉症，就是说一个胳膊没有脉了，实际上就是一个锁骨下动脉闭塞的后果，当没有完全闭塞时有脉，但是一侧比另一侧要弱，因此当医生或者家里人发现一侧脉搏很弱的时候也要进行及时检查。一定要看两侧的脉搏，医生也要量两侧的血压。主持人：这种病的隐蔽性是不是特别强？孙玉衡：是的，很容易误诊。张大妈就是这种情况。有的人甚至认为她是装病，因为CT、核磁检查都没有问题，她觉得特别痛苦。很多人都会有这种情况。主持人：再来听听张大妈的话：张大妈：为了有一个明确的诊断我住进了神内科病房，最后查出原因了，左右胳膊压差很大。主持人：如果需要进一步明确诊断还需要做哪些检查？孙玉衡：比如我们医院首先会做一个颈颅多普勒，查查脑部的血流情况，还有就是做颈部血管超声，看血管的狭窄程度，如果狭窄大于70％我们就要提高警惕了。金标准就是脑血管造影。张大妈这几项都做了。主持人：张大妈的情况如果继续发展下去会有什么样的危害？孙玉衡：最初会是脑供血不全，10－15分钟就会恢复，如果狭窄的比较厉害就会发生脑梗死，也就是脑细胞坏死，也就会产生半身不遂、偏瘫、中风等严重后果。甚至于发生猝死。王金岩：很多病人由于辗转很多医院都查不出原因，很容易产生一种负性的心理效应，觉得自卑、无所适从，觉得自己没有希望了。给病人和家属带来很大的压力和痛苦，经济负担也是很重的。主持人：有没有什么好的办法可以遏制疾病继续发展呢？孙玉衡：这就牵扯到了病因的治疗，锁骨下动脉盗血综合征最常见的病因是动脉粥样硬化，如何预防动脉粥样硬化也是一个很关键的问题。张大妈是做了支架的，除了做支架还有非手术方法，包括药物治疗，条件是狭窄没有超过80％又没有反复发作，一个是用活血化瘀的药物，我们用的比较多的是扩容和改善微循环的药物，其它还有抗血小板的药物如阿司匹林。有一些新的降压药对粥样斑块有消除或者减退的作用。手术是一定要掌握手术适应症的，至少是狭窄60％以上的患者，大部分是狭窄在70％以上的患者。一般说来无症状性狭窄我们不考虑做。另外年龄在80岁以上不主张做，不过锁骨下动脉手术危险性是比较小的。主持人：再来看看张大妈术后的情况：张大妈：手术后情况很好，我脑袋以前是蒙蒙的，术后能听见钟摆的响声，血压也正常了，心情也好多了。王金岩：手术效果是不错的，非常好的效果能够达到80％，几乎没有一例毫无效果的。主持人：在血管内放支架是介入手术吗？王金岩：是的。孙玉衡：手术时间也不长，差不多一个小时就可以完成。费用一个支架需要一万块钱。术后恢复很快，张大妈是术后第五天出院的。主持人：黑龙江张先生 53岁 我偶尔眩晕，十几秒就过去了，一天20多次，请问是什么原因？王金岩：不知道这位患者眩晕的程度如何，有没有耳鸣，还有不知道患者的眩晕和体位有没有关系。建议到医院的神经科或者相关科室进行检查。主持人：山东刘同学 20岁 我是在校大学生，近几个月头感觉昏昏沉沉，严重时视物旋转，严重失眠，怎么办？孙玉衡：这位同学的情况如果把学习压力减轻一些，可能头晕会好一些，还要注意精神放松。实在不行了可以找神经科或者心理科大夫调解一下心理压力，因为他的根源还是长期压力太大导致失眠。主持人：昆明张女士 53岁 我从去年到现在总在早晨头晕，心跳130左右，请问这是不是眩晕？用什么药物治疗？王金岩：要看患者有没有严重的运动幻觉，有没有天旋地转的感觉，有没有平衡障碍，如果单纯头晕应该算是一种主观性的头晕，建议首先查一下心脏，看看130的心跳是一过性的还是持久性的，另外要注意生活规律。专家提示1、 眩晕的病因是多方面的。2、 脑动脉盗血是导致眩晕的原因之一。3、 中老年人出现眩晕应该考虑去神经内科就诊。主持人：接下来是健康加油站：来看一种健身器械：太空漫步机赵之心（健身教练）：由于现在大家运动方式比较简单，髋关节功能在退化，这是要引起大家注意的，这种器械对髋关节的灵活性和运行幅度是一个很好的锻炼。锻炼时要把注意力集中在髖部，要慢慢地增加幅度。每次应该保持几分钟到十几分钟才会有好的效果。呼吸要求三步慢吸，一步快呼。这样可以增加肺部的呼吸深度，专家点评：这种器械不仅可以锻炼身体还可以愉悦身心，太空漫步机主要功能是保持上下肢平衡，长时间练习还可以发展有氧能力。练习时注意上下器械安全就可以了。（健康频道）