从姜维之死谈胆心综合征 中国中医药报

赵广兰

姜维是三国时一位重要人物。他足智多谋，文韬武略，堪称奇才。

关于姜维之死，史料记载不多，但人们普遍认为是被杀的。那么，姜维之死是否还有别的原因呢？《三国演义》中有这样一段描述：“魏将邓艾、钟会攻取四川后，姜维用计离间邓、钟二将，并教钟谋反。”在谋杀魏将时，“姜维忽然一阵心痛，昏倒于地，左右扶起，半晌方苏”。后“姜维拔剑上殿，往来冲突。不幸心痛转加。维仰天大叫曰：‘吾计不成，乃天命也！’遂自刎而死。时年五十九岁。”“魏兵争欲报仇，共剖维腹，见其胆如鸡卵。”

《三国演义》中记述“姜维胆大如鸡卵”，原意是想借“胆乃中正之官，决断出焉”的理论来证实大将军的英勇果断。如今病理学研究证明，胆囊增大现象恰恰多见于胆囊炎或胆管结石。可以想象，在当时处境中，姜维按捺不住心情的紧张和激动，以致旧病复发。加上胆管扩张，胆道内压升高，通过脊髓的同节反射或内脏神经反射而引起冠脉痉挛，导致心肌缺血，出现心绞痛。由此推断，姜维患有胆心综合征，是胆心综合征毁了一代英才。

由于胆囊、胆道的病变引起的心脏症状，医学上称为“胆心综合征”。因为胆囊、胆道有病时，胆囊壁和胆道受到炎症和结石的刺激，经迷走神经反射上行，传到大脑。这种刺激不断积累后再通过神经反射，反馈到冠状动脉，使其收缩、狭窄、血流量减少，从而使心脏缺血、缺氧，发生心绞痛、心肌梗死、心律失常等。胆心综合征发生心绞痛时，疼痛持续时间较长，有的甚至长达10余小时，用硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠状动脉的药物不能缓解疼痛，且发作频繁。症状多在进食油腻食物或情绪波动时诱发，有的伴有恶心、呕吐，且痛势剧烈难忍。疼痛有时在右胁部，可牵引到下腹、右下腹和胃脘部。有的患者心前区疼痛，发作时先从脊柱、两肩胛区开始，疼痛放射至两胁，有时压迫右肋缘。B超检查显示胆囊有炎症或结石。而单纯性冠心病心绞痛发作持续时间一般在3～5分钟，很少超过10～15分钟，且服用硝酸甘油或速效救心丸可迅速缓解。

患了胆心综合征。治疗应“双管齐下”，既要消炎排石解痉，又要使用扩冠药物“救心”，以免延误病情。

胆心综合征属于祖国医学的“胆心痛”、“心腹痛”、“心悸”等范畴。《诸病源候论》说：“心腹痛者，由于脏腑虚弱，……邪气发作与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛，气不得息。”中医认为，胆心综合征多由肝胆湿热，或肝胆气结，心脉瘀滞，或阳气虚弱，痰湿痹阻引起。采用不同的方药辨证施治，独特疗效。

肝胆湿热型：表现为胸闷脘胀、食欲不振、口干少饮，情志不舒时易导致胸胁满痛、便干尿黄、舌红苔黄、脉细数。治宜清热利湿、舒肝利胆，可用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，茵陈30克，柴胡12克，黄芩10克，金钱草20克，郁金15克，泽泻15克，赤芍15克，大黄10 克，栀子10克。水煎服，日1剂。

肝胆气结、心脉瘀滞型：表现为右胁满闷与上腹刺痛同时发作。每于情志不舒与进食脂肪食物后发作，舌淡紫、苔腻、脉细弦。治宜疏肝理气、活血化瘀，可用丹参饮合失笑散加减：丹参30克，檀香6克，生蒲黄10 克，五灵脂10克，柴胡10 克，青皮10 克，香附10 克，赤芍15克，川楝子10 克，当归20克，金钱草20 克。水煎服，日1剂。

心阳不振、痰湿内蕴型：表现为胸闷气短、阵发性心痛、畏寒肢冷、食少神疲、脘腹痞满、时呕痰涎、舌淡苔白、脉细弦。治宜温通心阳、清利痰湿，可用栝楼薤白汤加减：栝楼20克，薤白10 克，桂枝10克，玄胡15 克，郁金15 克，清半夏10克，陈皮10 克，茯苓20克，甘草10 克。水煎服，日1剂。

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