二尖瓣脱垂综合征综述

二尖瓣脱垂综合征（mitralvalveprolapsesyndrome）是指各种理由使得二尖瓣叶和心脏收缩时向左心房脱垂，引发二尖瓣封闭不全的一系列临床现象。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征，Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。

临床判断主要是根据典型的心尖收缩中，晚期喀喇音和收缩晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助判断价值，超声心动图诊断可明确判断。

无症状或症状稍微者，不需治疗，可正常工作生活，按期随访。有晕厥史，猝死家族史，复杂室性心律变态，马凡综合征者，应防预过分的体力劳动及剧烈运动。

乳房痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率，减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而减轻乳房痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。

对伴有二尖瓣封闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性诊断前后，应预防性应用抗生素，以防预被传染性心内膜炎。

对心律变态伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联适用药。

发生一过性脑缺血者，应施用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效，可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。

重症二尖瓣封闭不全伴随充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索增长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。

（一）症状大部分病人无分明症状，症状发生有间歇性，反复性和一过性的特点。通常的症状有：

1.乳房痛：发生率60%～70%，位于心前，可呈钝痛，锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与劳累或精神起因无关，含服硝酸甘油不能使之减轻。

2.心悸：发生在50%的病人，理由不明。可能与心律变态如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关，但动态心电图监测和房室束电图诊断发现部分病人心悸与心律变态的相关性不高。

3.呼吸障碍和疲乏感：40%的病人主诉气短，乏力，常为初发症状。部分病人无心力衰竭的状况下，运动耐力降低。重症二尖瓣返液压者可发生左心功能不全的现象。

4.另外可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，惧怕和过分换气等神经精神症状。

1.心脏听诊：心尖或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上发生，为腱索被忽然拉紧或瓣叶的脱垂忽然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音发生越早，发生时间越长，表明二尖瓣返流越重症。凡能降低左室排血阻碍，减少静脉回流，增强心肌收缩力而使左心室舒张期末容量减少的生理或药物方法如立位、屏气、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯等，均可使收缩期喀喇音和杂音提前；反之，凡能增加左室排血阻碍，增加静脉回流，减弱心肌收缩力而使左心室舒张期末容量增加的生理或药物起因如下蹲、心动过缓、β受体阻滞剂、升压药等，均可使收缩期喀喇音和杂音延迟。

2.另外体征：心脏搏动呈双重性，在收缩中期与喀喇音发生的伴随，心脏忽然退缩使心脏向外的搏动忽然中止。病人体形多属无力型，可伴直背，脊柱侧凸或前凸，漏斗乳房等。

（一）充血性心力衰竭：重症的二尖瓣封闭不全引发进行充血性心力衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性发生，多在腱索断裂或并发被传染性心内膜炎时发生。

（二）被传染性心内膜炎：多见于男性和45岁以上者，发生率1%～10%。凡仅有孤立性喀喇音者发生收缩期杂音或杂音时限增长且发生理由不明的发热者，应考虑被传染性心内膜炎可能。

（三）心律变态和猝死：二尖瓣脱垂病人易发生心律变态，一般对健康无影响。以室性心律变态*多见，发生率达50%以上。阵发性室上性心动过速亦较通常。机理不明，可能与二尖瓣叶，乳头肌腱索的牵拉，或交感神经活性升高有关。

猝死偶可发生，下列状况下猝死的危险性较大：重症二尖瓣脱垂伴左心室功能失代偿；复杂室性心律变态；QT间期分明增长；心室晚电位阳性；心房扑动或颤抖伴预激综合征；年轻女士有黑蒙、晕厥史伴呼吸障碍。

（四）一过性脑缺血和栓塞：多由于脑栓塞所致，45岁以下的二尖瓣脱垂病人发生率可达40%。研究表明二尖瓣脱垂病人常伴有血小板活性的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦引发的左心内膜纤维化，易致血栓产生。血栓脱落可导致脑栓塞，视网膜动脉栓塞，及体循环（冠状动脉，肾动脉，脾动脉，肠系膜动脉等）栓塞。阵发性心房颤抖常是脑栓塞的先兆。

专家解释说患者在发病后切忌贻误治疗时机，应前往正规专科医院进行治疗。有时症状就是相对可一段时间过后，症状明显加重，经诊断后却发现早已贻误*佳治疗时机，因此也增大了治疗难度，所以说患病就要的治疗要趁早。

（编辑： 勇宁 ）