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二尖瓣脱垂成明星时尚病

发布日期:2014-11-09 11:23:29 浏览次数:1626

《健报》记者苏琳采写/整理

【本课精髓】

●原发性二尖瓣脱垂综合症是一种先天性结缔组织疾病,其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组,较多发生于女性,以14~30岁女性最多。

●由于二尖瓣装置异常,造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房。症状多为非特异性,以间隙性、反复性、一过性为特点。半数以上患者有胸痛,约半数患者有心悸,少数患者有头晕晕厥

●二尖瓣脱垂的病人,绝大多数不需要治疗,也不需要限制活动与运动,但需要做定期追踪。若合并有二尖瓣膜返流,则需要做细菌性心内膜炎的预防。

继张韶涵、陆明君陆续证实心脏患有二尖瓣脱垂症后,刚拿到健康检查报告的台湾女星安以轩被证实也患有此疾。

二尖瓣脱垂听上去似乎很严重很可怕,但其实这只是心脏疾病中最为轻微的一种,医学上甚至不需要特别治疗。而为什么这个病在演艺圈如此常见呢?这与艺人们高强度的工作量、不规律的作息时间有很大的关系。

所以,这不止是“明星时尚病”,很多工作压力大的白领一族也身患此疾,只是还未引起重视罢了。

●临床表现

1.1偏爱“瘦女郎”

细心的人一定发现了这三位患有二尖瓣脱垂的女明星的共同点,那就是——瘦!身为模特的陆明君对身材要求极高,一点赘肉都不能有,而偶像剧的宠儿安以轩为了保持镜头前的匀称身姿,也是瘦得非常纤细,以“骨感芭比”称号闻名的张韶涵,更是皮包骨头的典型。

二尖瓣脱垂是很常见的心脏疾病,尤其好发于年轻且身材较为纤细的女性,据统计20岁以上女性约2成有二尖瓣脱垂,其病因医界尚无定论,但可能与这些女性胸壁较薄、背部较直,也就是先天性胸腔较小有关。

1.2半数以上有胸痛

约1/4~l/5的患者无症状。症状多为非特异性,以间隙性、反复性、一过性为特点。半数以上有胸痛,位于心前区,为钝痛、锐痛或刀割样疼痛,可以是一过性,亦可持续数小时,含服硝酸甘油效果不一。

胸痛可能是由于脱垂的瓣叶使乳头肌及其周围左心室壁过度牵张,引起缺血和冠状动脉痉挛所致。

1.3偶有一过性脑缺血

患有二尖瓣脱垂的人,约半数有心悸,少数有头晕和晕厥。活动时心电图连续监护发现,心悸和心律失常之间的相关性不高。晕厥亦可出现在无心律失常时。

而40%患者有气短乏力症状。如有严重二尖瓣返流,可出现左心功能不全症状。偶尔有一过性脑缺血表现。除了上述与二尖瓣功能紊乱及并发症有关的症状外,患者可有焦虑不安、过度换气等自主神经系统功能紊乱症状。

●疾病机理

2.1解密二尖瓣

二尖瓣为连接左心房至左心室间的瓣膜,通常为单方向开启,允许左心房的含氧血流至左心室。当左心室收缩时将含氧血打至主动脉时,则二尖瓣关闭并防止左心室的血液返流至左心房。二尖瓣心室面由乳头肌及肌腱固定于左心室。当某些情况下(如乳头肌过长,或过松,如马凡氏症候等)或肌腱断裂时造成二尖瓣凸入左心房形成返流,此称为二尖瓣脱垂。

2.2“脱垂”的原理

正常情况下,心室收缩,乳头肌立即收缩,在腱索的牵引下,二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升,瓣叶向左心房内膨出,乳头肌协同收缩,是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房,瓣叶紧贴,瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。

所谓二尖瓣脱垂大多是一种先天的问题,是因为二尖瓣长的较为冗长,所以当心室收缩时,因为左心房与心室的压力差太大,导致瓣膜凸入左心房,二尖瓣脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流,使左心房负荷和左心室负荷加重。

●病因探索

3.1多为先天性原因

原发性二尖瓣脱垂综合症是一种先天性结缔组织疾病,其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组,较多发生于女性,以14~30岁女性最多。

在某些病人中遗传性胶原组织异常,电子显微镜下表现为Ⅲ型胶原纤维生成减少和断裂,结缔组织中心的胶原纤维进行性变性,纤维素沉积;弹力纤维离断和溶解。

3.2继发于某些疾病

可见于马凡综合症、系统性红斑狼疮结节性多动脉炎等患者,以后叶脱垂多见。部分二尖瓣脱垂可继发于风湿或病毒感染的炎症之后,以前叶脱垂多见。此外,亦可见于冠心病,心肌病先天性心脏病甲状腺机能亢进患者亦常合并二尖瓣脱垂。

●并发疾病

4.1充血心力衰竭

严重的二尖瓣脱垂造成大量返流,导致慢性充血性心力衰竭,系瓣环扩大和腱索逐渐拉长,二尖瓣返流逐渐增加所致;亦可急性发生,多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。

4.2感染性心内膜炎

多见于男性和45岁以上者,发生率1%~10%。凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的发热者,应考虑感染性心内膜炎可能。

4.3心律失常和猝死

二尖瓣脱垂患者易发生心律失常,一般对健康无影响。以室性心律失常最多见,发生率达50%以上。阵发性室上性心动过速亦较常见。机理不明,可能与二尖瓣叶,乳头肌腱索的牵拉,或交感神经活性升高有关。

猝死偶可发生,下列情况下猝死的危险性较大:严重二尖瓣脱垂伴左心室功能失代偿;复杂室性心律失常;QT间期显著延长;心室晚电位阳性;心房扑动颤抖预激综合征;年轻女性有黑蒙、晕厥史伴呼吸困难

4.4一过性脑缺血和栓塞

多由于脑栓塞所致,45岁以下的二尖瓣脱垂患者发生率可达40%。研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性的增高。此外,二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维化,易致血栓形成血栓脱落可引起脑栓塞,视网膜动脉栓塞,及体循环(冠状动脉,肾动脉,脾动脉,肠系膜动脉等)栓塞。心房颤动常是脑栓塞的先兆。

●治疗措施

无症状或症状轻微者,不需治疗,可正常工作生活,定期随访。

有晕厥史,猝死家族史,复杂室性心律失常,马凡综合症者,应避免过度的体力劳动及剧烈运动。

胸痛者,可用β受体阻滞剂,减少心肌氧耗和室壁张力,减慢心率,减弱心肌收缩力,改善二尖瓣脱垂的程度,从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂,应慎用。

二尖瓣脱垂者,在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后,应预防性应用抗生素,以防止感染性心内膜炎。

对心律失常伴心悸、头昏眩晕昏厥史者,可用β受体阻滞剂,无效时可用苯妥英钠,奎尼丁等,必要时可联合用药。

出现一过性脑缺血者,应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物,如无效,可用抗凝药物,以防脑栓塞发生。

严重二尖瓣脱垂合并充血性心力衰竭者,心衰控制后,常需行人工瓣膜置换术。换金属瓣术后,需要终生抗凝。

主讲人:解放军第303医院老年病二科主任蔡广

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