小儿肝硬化

【心理护理】真正的健康是需要身体和心理双方面的健康，这也是对健康最新的定义。由于病情会反复的发作，患者会一次一次进行治疗，从而在一定程度上打消了患者治愈的信心，产生各种不良的情绪。所以患者家人要给予患者精神上的鼓励，帮助患者找回信心。

【保健指导】家属不可能每时每刻都陪护在患者身边，肝硬化的护理还需要病人的亲自参与。待患者的病情稳定后，要随时的提醒患者进行吃药、休息等日常活动，并做好预防各种感冒的准备。

【饮食护理】饮食是每个人每天补充身体所需营养最主要的方式，因此，要给予肝硬化患者高热量、高蛋白、低脂肪以及高维生素的食物。一定要保证患者每日所需的热量，而且蛋白质的含量也要保证。因为蛋白对肝细胞的修复和再生有很好的促进作用，同时也会提高肝细胞的解毒功能，加快腹水的消退。

【口腔护理】肝硬化的早期症状主要出现的口腔，而且，口腔的健康与否直接影响患者的护理效果。由于肝硬化患者会出现严重的消化道症状，导致食欲的减退。所以患者要做好口腔的护理，促进饮食，防止感染。患者可以饭后立即漱口以及早晚都要刷牙。

1.肝硬化体征面容：肝硬化症状上以呈肝病病容，面色黝黑而无光泽为主要体征。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。肝硬化症状上在皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉以脐为中心显露至曲张，严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见静脉杂音。肝硬化患者出现黄疸症状提示肝功能储备已明显减退，黄疸呈持续性或进行性加深提示预后不良。腹水伴或不伴下肢水肿是失代偿期肝硬化最常见表现，部分患者可伴肝性胸水，以右侧多见。

2.肝脏变化：肝硬化患者的肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝的症状；后期缩小，肋下常触不到。半数患者可触及肿大的脾脏，常为中度，少数重度。

3.肝硬化不同病因的症状表现：各型肝硬化起病方式与症状表现并不完全相同。如大结节性肝硬化起病较急进展较快，门静脉高压症相对较轻，但肝功能损害则较严重；血吸虫病性肝纤维化的症状表现则以门静脉高压症为主，巨脾多见，黄疸、蜘蛛痣、肝掌这些肝硬化症状少见，肝功能损害较轻，肝功能试验多基本正常。

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检查化验

全血细胞计数减少将证实脾功能亢进的存在及其程度血清转氨酶水平是肝病的重要依据(虽然在肝硬化代偿期可能是正常的)肝硬化代偿期血清胆红素ALT凝血酶原时间均可正常血清白蛋白水平轻度下降是肝功障碍的早期指征;血清碱性磷酸酶胆固醇及磷脂增高ALT中等或轻度增高;而白蛋白降低球蛋白增高白/球蛋白比例倒置为肝硬化有活动性病变的实验室异常凝血酶原时间显著延长伴胆汁淤积提示为较晚期肝病此时应进行适当的检查来证实慢性肝病的病因必要时行肝活检

1.超声检查虽然B型超声常不能精确测出肝或脾的大小亦不能对肝的硬度进行诊断但可对门静脉直径及其扭曲程度进行评估且有助于检出少量腹水及肾脏结构是否异常行多普勒超声检查在门静脉周围发现有侧支血管形成是肝外门静脉阻塞的一个征象正常情况下可见到呼吸对门静脉血流有调节作用如果此征消失提示门静脉高压但出现此征亦不能绝对排除门静脉高压

2.食管X线钡剂造影食管X线钡剂造影检查能显示食管静脉曲张存在与否及其程度曲张的静脉多位于食管的下2/3显示钡剂充盈缺损的阴影如静脉曲张严重且较广泛时则如数条交叉在一起的蚯蚓静脉曲张的程度与病因或患儿的年龄无关一般来讲厚钡剂较薄钡剂显影为佳但有时必须采用厚薄两种钡剂使细致的食管黏膜纹路更加清楚地显示出来在成人钡剂造影检出食管静脉曲张的敏感性约为70%近年来由于内镜的广泛应用此项技术已很少用于食管静脉曲张的检查而且对上消化道活动性出血的检出价值极其有限

3.胃镜检查胃镜检查可直接观察食管静脉曲张存在与否及其程度目前对全部儿科年龄组的病人行内镜检查是可行且安全的也是证实食管胃底静脉曲张存在的最准确最敏感的方法对上消化道出血的患儿一旦病情平稳应立即进行胃镜检查以便尽快确定出血部位病变性质及迅速行镜下止血治疗对无症状或处于稳定期的患儿亦可行胃镜检查以便预测静脉曲张出血的风险及选择预防性硬化治疗的时机

4.选择性肠系膜上动脉造影经股动脉插入导管行选择性肠系膜上动脉造影正常情况下门静脉在10～20s内即可显影当门静脉血栓形成时门静脉不能充盈在伴有海绵状血管瘤样变异的病人于闭塞的门静脉周围可见有许多细小的侧支血管形成可能存在的血管影像还有：门静脉血流逆向流动食管胃底静脉曲张以及其他部位门体间分流形成。

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症状体征

肝硬化临床症状悬殊代偿期可仅有食欲不佳恶心呕吐腹胀腹泻等消化道症状主要体征为肝大脾脏亦可增大失代偿期临床表现逐渐明显患儿渐见消瘦乏力出现门脉高压腹水脾功能亢进有出血倾向亦可见肝掌蜘蛛痣但婴幼儿时期较少患儿面色晦暗常伴有贫血后期侧支循环形成有食管下端及胃底静脉曲张为门脉高压的结果

1.门脉性肝硬化起病过程较缓慢可潜伏数年

2.坏死后性肝硬化这类肝硬化一旦发生其发展较迅速不易代偿常在短期内由继发感染导致肝衰竭而死亡进展较慢者可逐渐出现肝硬化的症状和体征但多数病儿常以肝衰竭为最早表现出现黄疸消化道症状易误诊为急性肝炎北京儿童医院病理科报道14例坏死后肝硬化病例自症状出现至死亡多数为2～3个月最短11天最长的2例分别为半年及2年3个月肝硬化发展的快慢与患儿年龄有直接关系新生儿及婴儿肝炎发展速度较快有病理资料证明新生儿肝炎发展为肝硬化多在1～6个月内死亡

3.胆汁性肝硬化可分为2型：

(1)原发性：有特殊的临床表现多数有发热乏力食欲减退及上腹不适由于毛细胆管炎早期表现梗阻性黄疸皮肤瘙痒尿色深黄腹泻大便变白色或色浅肝显著增大黄疸持续长期者可能出现出血倾向及皮肤黄疸实验室检查主要为阻塞性黄疸的表现病程呈良性经过可达数年终因肝硬化肝衰竭及消化道出血而恶化本病与肝炎病毒的关系尚未明了也可能与自身免疫有关

(2)继发性：在小儿时期主要为肝外胆道梗阻继发肝硬化其临床表现为阻塞性黄疸与原发性病例很相似而预后及治疗则完全不同因此必须加以鉴别并避免错误的手术晚期肝硬化较易诊断早期肝硬化应根据病史临床症状和体征加上实验室和其他辅助检查可初步考虑早期肝硬化并进一步做胃镜超声波检查肝活组织检查等确诊应根据肝脏穿刺活体组织检查除此之外尽可能做出病因诊断对胆汁性肝硬化应区分是原发性还是继发性。

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治疗

对肝硬化应综合治疗，根据病人具体情况采用相应的方法，并应及早治疗导致肝硬化的原发病

1.支持治疗注意适当休息，晚期需卧床休息。进食高热量、高糖类适量蛋白质、多种维生素(尤以B族维生素及A、D、K及C更重要)、易消化而无刺激的食物。选择适当的护肝药物，品种不要过多火罐网，尤其避免用对肝脏有毒性的药物，如苯巴比妥、氯丙嗪四环素、异烟肼等。代偿功能障碍时可适量使用维生素B1、葡萄糖等。肝功能严重受损、全身情况较差者可从静脉补充营养，如给予葡萄糖加胰岛素、水解蛋白、氨基酸、血浆、全血或人血白蛋白必要时可采用肠道外营养，并给予辅酶A、三磷腺苷(ATP)等健康搜索。

2.治疗原发病病因病原治疗对活动性肝硬化，如病毒性肝炎、自家免疫性肝炎(AIH)等导致肝硬化在活动性代偿期时应积极做抗病毒等相应病因病原治疗。肝炎活动性病变或进行性肝坏死主要控制其发展并使之静止。可用泼尼松口服，肝炎控制后减量，给予维持。同时给予硫唑嘌呤或给予免疫增强剂各种病毒性肝炎、肝硬化进行相应的治疗。原发性胆汁性肝硬化主要对症和支持治疗；继发性胆汁性肝硬化应尽早手术治疗，以解除胆管梗阻，不能手术的原发性胆汁性肝硬化者行支持和对症治疗。

3.中医药治疗中医认为本病早期气滞血淤、肝脾肿大属实证，治疗以清化湿热，疏肝化淤法。晚期由于气滞血淤加重，波及脾肾，久而脾肾阳虚，行水无力水湿停聚，出现腹水，而形成“臌胀”，此期可以虚湿兼见。腹水是标，脾肾阳虚是本，根据病情标、本、缓、急之不同，采取急则治标，缓则治本或标本兼治之法，随证加减。

4.并发症的治疗

(1)腹水：限钠、限水钠盐应限制在每天0.5g以下，摄水量限制火罐网在每天1L以下。必要时输血、血浆或人血白蛋白，并用适当的利尿药。对腹水中蛋白可应用自身再输注法对大量腹水可用腹水超滤、回输治疗。

有腹水者原则上不宜放腹水除腹水量大压迫心肺，呼吸困难者火罐网，行腹腔穿刺放液时，量火罐网不可过多。必要时输全血、血浆或无钠白蛋白，并可用利尿药如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)螺内酯(安体舒通)等。无效时改用呋赛米。但在肝性脑病情况下不宜用利尿药以免引起水、电解质的紊乱。激素对胆汁性肝硬化有一定效果。

(2)消化道出血：除禁食、注射维生素K1外可给予生长抑素(施他宁、奥曲肽)降低门静脉压,生长抑素(施他宁)鶒半衰期1～3min，首剂250µg加入5%葡萄糖溶液10ml静脉缓慢注射健康搜索维持量3.5µg/(kg·h)，止血后维持48～72h；奥曲肽(善得定)，半衰期90～120minhttp://www.huoguan.com首剂100µg加入5%葡萄糖溶液10ml静脉缓慢注射维持量2.5µg/(kg·h)止血后维持48～72h。大出血时输入全血补充血容量和血浆白蛋白。脾脏大而肝功能较好者可行脾切除术鶒。另外，对上消化道出血可行内镜治疗根据出血血管的情况选择相应的治疗方法，如钳夹圈套及注射硬化剂等

(3)肝性脑病：肝性脑病的治疗是综合性、多环节的。

①去除诱因：控制诱因常可有效地制止肝性脑病的发展例如食管曲张静脉破裂大出血后可发展成肝性脑病积极止血纠正贫血清除肠道积血等可以制止肝性脑病的发生

②营养支持治疗、改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要火罐网

A.饮食：应以碳水化合物为主，禁蛋白质至少3天

B.水、电解质和酸碱平衡。

C.维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素BC、K此外，可给三磷腺苷(ATP)，辅酶A。

D.人血白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时可静滴人血白蛋白25～50g/次，可维持胶渗压。补充人血白蛋白对肝细胞的修复也有利。

③减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能：

A.减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收：a.导泻或灌肠b.改变肠道的pH，减少NH3的形成鶒。c.抗生素(青霉素，先锋霉素)。

B.降低血氨、减少和拮抗假性神经递质：a.降血氨药物。b.左旋多巴c.BCAA

④其他：有脑水肿时，应予以脱水治疗。此外，肝性脑病患者有低氧血症，应予以吸氧，有报道，高压氧疗法可取得较好的效果

(4)肝肾综合征：去除肾功能衰竭的诱因，维持出入量平衡，适当合理的扩容疗法腹水过滤浓缩回输透析疗法及外科门腔静脉分流术

5.肝移植(livertransplantation)人工肝是彻底治疗肝硬化的有效方法，尤其是对代谢性肝病和肝内胆管发育异常所致肝硬化。由于受供者的限制，尚不能大规模地开展。

6.抗肝纤维化治疗抗肝纤维化药物如秋水仙碱(Colchicine)、青霉胺(Penicillamine)、γ-干扰素及中药制剂，可根据病情选用健康搜索。

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日常饮食禁忌

所谓病从口入，饮食的好坏对于病人来说起着很大的作用，尤其是肝硬化患者更要注意。那么肝硬化患者的日常饮食禁忌有哪些呢?对此，益成肝病防治中心专家为肝硬化患者列出以下饮食注意事项。

肝硬化患者的日常饮食禁忌?

首先，不要过分进补蛋白质。肝硬化患者多吃一些蛋白质，不仅能提高血浆蛋白含量，防止或减少肝脏的脂肪浸润，还可以促进肝组织恢复和再生。然而，若过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷。

其次，肝硬化患者要倡导低盐饮食。肝脏破坏抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此，肝硬化患者应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无水肿或水肿轻微者，每日吃盐不得超过5克;水肿严重者，盐的摄入量不得超过1克。

另外，远离辛辣刺激性强的食物。肝硬化时，门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且肝硬化常常并发胃黏膜糜烂和溃疡病。患者若再进食辣椒等辛辣食物，会促使胃黏膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂。同时还要注意食物不要过硬，由于门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄，粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。

当然，肝硬化患者一定要忌烟戒酒。长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适，食欲减退，蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用，尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于肝病稳定。

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生活禁忌

1、忌食过多的蛋白质：虽然肝硬化病人食用蛋白质，能防止或减少肝脏的脂肪浸润，促进肝组织恢复和再生。但是如果使用过量，蛋白质在体内会产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷。由此可见，蛋白质食用要适量。[8]

2、忌酒和烟：酒精对肝细胞有直接毒性作用；尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，也不利于肝病稳定，因此，肝硬化病人忌烟酒。

3、忌食过多的糖和食盐：过多的食用糖和盐对您的身体都是有害的，可以诱发其他病症的发生。

4、忌食辛辣食物：肝硬化时，门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。病人若再进食辣椒等辛辣食物，会促使胃粘膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂。

为了预防肝硬化患者消化道出血的症状，在肝硬化的饮食中会安排一些比较柔软的饮食，如粥。有时还会在粥中加入一些中药材，就是所谓的药粥，进行肝硬化的饮食调理。应用药粥疗法治疗疾病，在我国有数千年的历史。粥是中国传统而颇有特色的一种食物形式。这一肝硬化饮食具有经济、简便、安全、有效的特点。在肝硬化饮食上的药粥的配制方式有多种。可以将具有药效作用的食物(如大枣、龙眼、赤小豆等)与粳米等同煮为粥；也可以将中药先研为细粉(如芡实、人参、藕粉等)，再与粳米等一起煮粥；或者先将中药(如黄芪、当归、首乌、熟地等)煎取药汁，待米粥煮成后兑入服用或以药汁与粳米等一起煮粥；如果是新鲜中药(如紫苏、藿香、荷叶等)可以直接或取汁与粳米等煮粥。

一般在肝硬化的饮食中，为了预防肝硬化腹水这一并发症的出现，会要求肝硬化患者在饮食上控制钠盐的摄入和水分的摄入。同时还会强调能量供给、补充维生素和蛋白质的供给。在这里，尤其强调高蛋白饮食。蛋白质的补充除了日常鸡蛋、牛奶、鱼虾中含有外，五谷类食物中也蕴含丰富。如果同时配合一些中药，对于肝硬化患者的身体能够同时起到调理的作用。

对于晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化，可以改善患者食欲、及时补充患者机体所需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、预防营养不良等都是很有帮助的；肝硬化的饮食中患者要忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡的饮食为宜。

对于这些肝硬化饮食的安排的了解，相信对于肝硬化患者一定有着非常多的帮助，肝硬化患者在接受治疗的同时需要更多的能量供给，这样的饮食安排，会为患者提供更多的身体需求，同时减少不良症状的发生。

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预防保健

感染是导致小儿肝硬化的主要原因加强孕期保健防止孕期各种感染性疾病尤其是乙肝病毒巨胞病毒风疹病毒单纯疱疹病毒先天性梅毒等感染以免造成小儿肝脏损害而发生本症约有数百种药物和毒物可造成肝细胞的损害避免长期大量接触以防本症发生同时应合理喂养平衡膳食做好小儿生后的各种预防接种工作养成良好的卫生习惯防治各种慢性炎症性肠病等等。

1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。

2.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

3.每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。

4.注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。

5.补硒养肝，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用。

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日常护理

1、蛋白质摄入要均衡：肝脏是人体里重要的解毒、排毒器官，也是蛋白质合成的主要场所。夏季患者的胃口很不好，没有食欲，这样肝脏就无法正常合成蛋白质以满足身体的需要，这时就需患者合理安排蛋白质的摄入，最好是以酪蛋白为基础饮食。补充的同时还要控制好量，不能过量摄入蛋白质，否则就容易诱发肝昏迷的发生。

2、限制水、钠摄入量：不管是哪一阶段的肝硬化患者，严格限制水、钠摄入量对于维护自身的健康是非常必要的。虽然夏季出汗很多，需要及时为身体补充水分，但一定要控制好量，不要过量饮用，以防出现肝腹水。另外，还要控制好钠的摄入量，避免食用腌制的酱菜、海鲜，味精使用也要适量，不要只顾及味觉，而忽视健康。

3、不喝酒：啤酒是消暑饮品不错的选择，但肝硬化患者夏季的预防保健建议患者，为了自身的健康和及早恢复，最好不要饮酒。因为啤酒里面也含有酒精，肝硬化又使肝脏分解和排泄酒精的功能大大降低，得不到分解的酒精就会进一步破坏肝细胞、造成肝细胞坏死，影响肝细胞的修复和肝功能的恢复，加大治疗难度。[9]

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治疗不及时的危害

1、感染：肝硬化易并发各种感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎等。

2、上消化道出血：上消化道出血是肝硬化的常见并发症，多突然发生，出血量多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。

3、腹水：腹水为晚期肝硬化的常见的并发症，患者腹部逐渐膨隆，腹壁绷紧发亮，增大的腹腔甚至影响患者生活。

4、门静脉血栓：门静脉血栓突然出现，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等症状。

5、肝肾综合征：肝肾综合征患者常表现为少尿或无尿，伴有稀释性低钠血症，甚至还会出现低尿钠和氮质血症。

6、肝性脑病：肝性脑病也称肝昏迷，是肝硬化患者常见的死亡原因，病人摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病。

7、肝癌：肝癌是肝硬化发展的最终结果，据统计，肝癌和肝硬化合并率为84.6%。[10]

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治疗药物

1、保护肝细胞、促进肝细胞再生的药物：如水飞蓟素等。维生素类药物：B族维生素有阻止脂肪肝的发生、保护肝细胞的作用，临床上常用的有复合维生素B等药物。维生素C和维生素E可以阻止各种有害因素对肝细胞的氧化作用，起到保护肝脏的作用。

2、促进肝脏解毒的药物：常用于肝脏功能损害较重的患者。降酶退黄药物：对于肝硬化活动期的病人，常有转氨酶的增高。肝脏损害发生后，肝硬化病人也常常出现黄疽。黄疸不仅是肝脏损害的标志，反过来也会损伤肝脏，造成恶性循环。所以，降低转氨酶和消退黄疸的药物也经常会应用于肝硬化病人。

3、治疗肝硬化病因的药物，如抗病毒、治疗肝纤维化的药物、减轻胆汁淤积的药物、治疗酒精性肝损伤的药物等。另外，防治各种肝硬化并发症的药物，如降低门静脉压力的药物也应该包括在内。

4、抗纤维化药物：肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必经之路。从理论上讲，在去除了致病因素或经过药物治疗，可以使肝纤维化消退，等到了肝硬化阶段，就无法再使肝脏的组织结构恢复。但是，肝纤维化和肝硬化之间，尤其是和早期肝硬化之间，并没有明确的界限。肝内有些部位出现硬化，有些部分仍在纤维化阶段，而另外一些部位可为正常肝组织。[11]

1.及时针对病因有效治疗：

及时找出引起肝硬化的病因，对于可控因素如饮酒、药物等有效避免和消除;对于病理因素引起的如病毒性肝炎、脂肪肝等，应及时治疗原发病，将其控制在最佳稳定状态，有效防治疾病的进一步发展，预防并降低肝癌的发生率。

2.定期检查不容忽视：

肝硬化病情是不稳定的，定期行肿瘤标志物的检测是很有必要的，肝硬化患者应针对病情定期检测甲胎蛋白、影像学等检查，对肝癌的早期发现和治疗是很有意义的。

3.饮食调理不可少：

肝硬化患者在饮食上，针对病情有所选择和避免，对并发症的预防、病情的恢复都是有益的，如伴有门脉高压的肝硬化患者，应注意软而易消化;伴有腹水的肝硬化患者，注意限制水钠盐的摄入量;伴有肝昏迷倾向的肝硬化患者，应注意限制蛋白的摄入量。

4.生活注意亦很重要：

肝硬化患者，在日常生活中注意适宜的身心锻炼，保持积极乐观的心态，对免疫力的提高是很有帮助的，同时注意不可盲目乱服药物，戒烟酒等，减少对肝脏的损害。[13]

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小儿肝硬化的预防

第一，肝硬化饮食避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。

第二，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷[14] 。

第三，可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。

第四，适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。

第五，在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。

第六，除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。

第七，特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。

第八，肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。

第九，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。

第十，可喝酸奶，以促进消化忌酒长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。

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肝硬化的饮食调理

肝硬化饮食调理要注意什么?具体介绍如下：

【一】食物宜柔软不宜粗糙：应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉沫、烂饭等，上消化道出血时应禁食。肝硬化饮食[15] 。

【二】全面而丰富的维生素：B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。

【三】要有足够的热量：充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35-40千卡。肝硬化饮食。

【三】食谱应多样化：讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。

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肝硬化的全身症状

肝硬化是肝脏疾病中比较常见的一种疾病，它对人体的伤害是很高的，它不仅会给患者本身带来疾病的疼苦和危害外，还会给患者的家庭带来很多烦扰。

一、疲倦乏力、皮肤症状：患者的全身症状首先表现的就是，患者的身体营养状况变差了，造成精神不振、疲惫乏力等症状，患者的体重也会有所下降，变得很消瘦。另外一些症状表现在患者的皮肤上，患者的皮肤粗糙干枯，面色也呈现灰暗或黝黑。常常会出现贫血、夜盲、多发性神经炎，以及口角炎等疾病的发生。

二、食欲不振：在肝硬化的全身性症状中，还有一点比较明显，那就是患者的消化道系统受到了疾病侵害，造成食欲不振，常有上腹不适和饱胀的感觉。有时也出现恶心、呕吐等症状表现。另外，患者在进食了脂肪类的油腻食物之后，很容易出现腹泻情况。这些症状的发生，最主要的就是因为患者的胃肠道受到了疾病侵袭，发生了淤血、水肿、炎症等情况。

三、出血：患者还可能会出现的全身性症状就是慢性出血问题，例如齿龈出血、胃肠粘膜糜烂出血以及皮肤淤斑等，当然有时候患者的鼻子也会有出血症状。

四、内分泌失调：据专家介绍，患者的身体还会出现内分泌失调现象，例如雌激素、醛固酮，还有抗利尿激素等分泌增多。这些激素的分泌发生紊乱，势必又会造成其他疾病或者是症状的发生。[16]

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酒精肝肝硬化的护理方法

1、肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。患者要树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

2、饮食调养是酒精性肝硬化的护理中比较重要的一条。患者以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血[17] 。

3、酒精性肝硬化的护理有哪些还包括戒烟忌酒。酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

小儿肝硬化 -

小儿肝硬化的病因

1、病毒性肝炎肝硬化：主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，占我国肝硬化病因的40%～65%，其中最常见的是乙型肝炎。其发病机制与肝炎病毒引起的免疫异常有关。其致病方式主要是经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段，而逐渐演变为肝硬化。

2、毒物和药物性肝硬化：长期反复接触某些化学毒物，如砷、磷、四氯化碳等;长期服用某些药物，如甲基多巴、四环素、氯丙嗪、硫氧嘧啶、异烟肼、甲氨蝶呤、双醋酚酊等，均可引起肝细胞坏死，胆汁淤积，或肝内过敏性炎症反应，从而引起慢性肝炎，最后演变为肝硬化[18] 。

3、酒精性肝硬化：约占我国肝硬化的7%左右，但近些年来，随着人们物质生活水平的进步，我国对酒的消耗量正逐年升高，尤其是长江以北地区。因此，对酒精性肝硬化也应引起警惕。

4、胆汁性肝硬化：肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。由肝内胆管阻塞引起者为原发性;由肝外胆管阻塞引起者为继发性。

5、代谢性肝硬化：由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。

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小儿肝硬化饮食注意

(1).肝硬化饮食忌高蛋白质食物：肝硬化时肝脏代谢功能较差，易引起蛋白质不能及时、有效排除，从而可产生过多的氨，诱发肝昏迷，所以肝硬化患者蛋白质摄入量应控制。

(2).肝硬化饮食应忌辛辣、刺激食物：辛辣食物可刺激胃肠道黏膜，增加胃酸分泌，从而导致机体出现胃肠道不适症状，对病情不利，所以肝硬化饮食应忌刺激性食物。

(3).肝硬化忌食粗糙、坚硬食物：肝硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄,所以肝硬化忌食粗糙、坚硬食物[19] 。

(4).肝硬化饮食应忌酒：酒精除可直接损失肝脏外，亦可在代谢过程中产生一种致癌物质-乙醛，所以肝硬化饮食应绝对忌酒。

(5).肝硬化忌食高糖食物：肝硬化时肝细胞严重破坏，肝脏将单糖合成糖原贮存和转化为脂肪的功能明显降低,所以肝硬化忌食高糖饮食。

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肝硬化吐血是怎么回事

首先，肝硬化患者出血，主要是由于上消化道出血造成的，在肝硬化发展的过程中，没有及时的采取治疗措施，导致门静脉出现明显增高的现象，进而使患者的食道、胃壁因静脉曲张而出现的出现现象。

其次，当患者出现，大量吐血的情况时吗，需要患者及时到采取有效的治疗措施，以免患者出现失血性休克的现象。另外，肝硬化患者需要积极的采取治疗措施，以免当病情加重时，导致更严重的后果。

再次，肝硬化患者在接受治疗的同时，也要注意养成良好的饮食习惯，在日常生活中应该以容易消化的半流体食物为主，比如说面条，粥之类的。另外，肝硬化患者不要食用坚硬、油炸、油腻的食物[20] 。

另外，肝硬化是一种严重危害患者生命与健康的一种疾病，患者需要及时的到正规医院接受全面的检查，并根据检查结果，在医生的建议下采取适合的治疗方法。另外，肝硬化患者应该以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，但是一定要注意饮食营养的均衡。

通过以上的介绍我们了解到，肝硬化患者大量出血，主要是由于长期不加以治疗，门静脉高压导致食管静脉曲张，而引起的吐血现象。所以肝硬化的危害是不容忽视的，需要患者及时的采取对病情有益的治疗，以免患者的病情进一步的加重，然后导致更严重的后果。

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早期肝硬化症状

常见的肝硬化的早期症状表现有这3点：

一、是全身症状：主要表现有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人出现脸部色素沉着

二、消化不良症状：食欲减退、腹胀或便秘、腹泻，肝区隐痛，特别劳累后更明显。

三、皮肤症状就是脸消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前都晦暗黝黑，这是因为肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。

四、性激素症状：肝硬化早期症状还可能出现乳房胀、睾丸缩，因为肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化早期症状时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，肝硬化早期症状也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等[21] 。

希望以上内容对您有帮助，常见的肝硬化类型有好几种，需要患者多多留心。生活中也要注意了解肝硬化的治疗方法。同时注意护理工作。

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