九个月宝宝肺动脉闭锁 心脏挖隧道搭桥

对外科医生来说，肺动脉闭锁是先天性心脏病中最难处理的情况之一，以往的种种处理手段总有不尽如人意的地方。南京市儿童医院心胸外科凭借多年的手术经验，大胆创新，开创了打通闭锁的肺动脉并放入支架的方法，不仅解决了心脏供血的问题，还防止了肺动脉二次闭锁的可能，这种方法在国内还是首创。

通讯员吴叶青钱昆扬子晚报记者于丹丹

新生宝宝竟是个紫娃娃

现在九个月大的乐乐（化名）来自安徽天长，刚出生时，乐乐就被发现脸部、眼角、嘴唇、手指端、脚底板等全身各处都呈现乌紫色，像一个紫娃娃一样，出现哭闹的时候会紫得更加厉害。这个发现让宝宝诞生的喜悦被冲淡，随之而来的却是一家人深深的忧虑。在当地医院做完心脏彩超后，医生告诉乐乐的父母，孩子患有先天性心脏病，情况不容乐观。

心急如焚的乐乐父母带着孩子慕名来到南京市儿童医院，找到著名小儿心胸外科专家莫绪明教授求助。莫绪明教授发现，乐乐患上的是紫绀型先天性心脏病，存在肺动脉闭锁，同时还伴有多种其他心脏畸形。这种病临床上并不罕见，但是非常棘手。因为我们正常人的血液供应，是靠右心室通过肺动脉摄取氧气，使耗完氧气后紫红色的血再变成红色，而乐乐右心室到肺动脉之间已经完全失去联系，所以血液不能形成一个有效的循环，无法有效摄入氧气，他只能依靠一些旁系的细小血管获得少量氧气，从而维系自己的生命。但是这种情况是不可能长久的，一般90%患儿活不过一周岁，剩下的也会有这样那样的并发症。这种疾病需要多次手术，手术的风险也很大。

打通肺动脉隧道后，置入支架

莫绪明教授说，对于这种肺动脉闭锁的先天性心脏病，传统方法有几种。一种是在主动脉和肺动脉之间架一座桥，相当于在堵塞的主干道上辟出一条支路，但是因为这条支路不能建得太粗，否则血流量太大心脏受不了，可是这类患儿的血液浓稠度很高，太细的话新建管道又容易堵塞导致无效，甚至引起患儿死亡。第二种是把闭锁的肺动脉切开之后，进行疏通重建，但是这种方法的弊端是，手术很复杂，必须在体外循环下进行，而这种幼小的孩子身体条件很差，很多时候根本就没有办法承受。近两年来采用的一种办法是像挖过江隧道一样，用穿刺针和导管充当盾构机打通闭锁的肺动脉，然后用球囊将其扩张疏通，但是这种方法也有弊端，因为组织会有生长的潜能，一段时间之后，打好的隧道可能会塌方，再次堵塞，手术一次后的孩子耐受力更差，死亡率也会很高。

对于乐乐的病情，南京市儿童医院心胸外科团队进行了专门的讨论，在总结了以往手术的种种弊端之后，并且借鉴了成人冠脉支架的经验，他们考虑在打通肺动脉的隧道之后，置入一个支架，为新的管道提供支撑，避免其塌方的危险，从而保持肺动脉的一直畅通。在征得乐乐家长的同意之后，莫绪明教授和他的团队决定冒险进行尝试。手术进行得非常成功，手术效果是立竿见影的，血供好了之后，乐乐身上的紫色明显消退，人也活泼了很多。

此手术方法为国内首创

莫绪明教授说，查阅了学术文献后发现，这是国内第一例成功实施的肺动脉闭锁支架手术。这种方法的最大优点就是创伤小，不需要心脏停跳，术中只需从心室表面穿一根导管进肺动脉，这样首次手术的成功率也会大大提高。因为有了支撑，等到新的血管内膜形成后，肺动脉二次闭锁的可能性就很小了。一年后，乐乐将接受第二期手术，对其他的心脏畸形进行修复，并取出支架。

莫绪明教授指出，这种手术其实是一种内外科的结合，业内称之为镶嵌手术，结合了两方面的优势。但是目前来说，这种手段还需要更多的病例积累，进行进一步的探索和实践。此外，针对幼儿的手术器械和支架都比较缺乏，他们此次手术使用的还是成人其他部位用的支架。希望随着器械的改进和技术的进步，能为更多的先天性心脏病患儿带来希望。

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