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针灸对风痱的辨证论治

发布日期:2014-11-21 07:27:09 浏览次数:1652

,痱,即废的意思,是指四肢弛缓不收,废而不用,身无疼痛,或兼意识障碍,甚则失语的病证。因其病变位于分肉腠理,比较广泛,而且发病突然,来势迅速,病因又多属外邪和情志内伤以及年老体弱风邪侵袭,故冠以“风”字,总谓之风痱

风痱病,《诸病源候论・风痱候》曰:“风痱之状,身体无痛,四肢不收,神志不乱,一臂不遂者,风痱也。”《灵枢・热论》曰:“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间……。”又曰:“痱之为病也,身无痛者,四肢不收。智乱不甚其言微知,可治,甚则不能言……。”不收与不用相同,足见偏枯之病,以半身瘫痪为主要表现,风痱之病,以四肢不用为临床特征。金元医家刘河间又将“痱”证之不能言者称为“喑厥风痱”。《医宗金鉴》甚援其说,该书《杂病心法》曰:“四肢不收无痛痱,偏枯身偏不用疼,其言不变志不乱,邪在分腠五物能,甚不能言为喑痱,夺厥入脏病多凶。”可见风痱之证,既不同于类中风,又不完全同于真中风,还不同于痿证。二者两腿痿废不能履地行走是其同,但头眩疼痛,舌强言蹇,四肢缓纵不收是其异。

临床上如现代医学之急慢性感染性多发性神经炎,癔病性瘫痪,癔病性失语,老年动脉硬化,脑血管病后遗症,脊髓型颈椎病重症肌无力等,在某些阶段,常可见到四肢不收之风痱证候,可以对照治疗。

(1)湿邪困脾:久处湿地或冒雨露,感受外来之湿邪,湿留不去,滞于经络。或饮食不节,过食肥甘,损伤脾胃,湿从内生,浸淫筋脉,影响气血的运行,使四肢筋脉肌肉弛纵不收,而成风痱。

(2)肝气横逆:若情志不遂或暴怒不止,则肝气横逆,疏泄太过,克伐脾土,脾失转输,四肢筋脉失养,骤发四肢瘫痪;若肝气上侮肺金,气失宣降,则金实不鸣,又常伴发暴喑不语,而成风痱。

(3)卫阳气虚:卫阳根于肾阳,源于中焦,出于上焦。如素体脾肺肾虚,或因大病致虚,脾虚则气血生化无源,肾虚则全身真阳亏乏,肺虚则宣发失常,卫阳之气缺乏生化之源,上不能开发肺气,则金碎不鸣,发为喑痱;外不能温煦分肉筋脉,则四肢不收而成风痱。

(4)肾气亏虚:《素问・阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半,起居衰矣。”可见,中年人多虚证,尤为肾虚,以肾阴之主。明代医家张景岳曰:“人知阴虚惟一,而不知阴虚有二。如阴中之水虚,则病在精血;阴中之火虚,则病在神气。肾阳衰则气去,故神志为之昏乱。阴虚则形坏,故肢体为之废弛。”盖肾属水藏精,主骨髓,为生命寿夭之源,全身肢体作强之官,且精血互生。肾亏精血不足,骨失充养,作强失职,则发风痱。正如《张氏医通》曰:“口喑不能言,足痿不能行,属肾气虚弱,名曰痱证也……”。

综上可见风痱的发生,与脾关系最为密切,因脾主四肢。但肢体的功能活动,主要靠脾气健运,卫阳温煦,气血濡养,筋骨劲强。而脾气的健运,还须肝气的疏泄,肾阳的蒸腾,肾阴的滋助。只有肝脾调和,肾气旺盛,生化正常,才能不致弛缓而强健。

2.1 辨证 (1)湿邪困脾:四肢弛缓不收,或废而不用,伴沉重倦怠,胸膈痞闷,脘腹胀满,胃纳不振,大便溏泄,面晦污垢,脉象濡缓,舌苔厚腻。(2)肝气横逆:四肢不收,性情急躁,多疑善虑,无故悲伤,哭泣不止,胸闷不畅,时时太息,甚则失语、脉弦,苔薄白。(3)卫阳气虚:四肢不收,食少便溏,或二便失禁,面浮而色少华,神疲乏力,甚则失语。脉细、苔薄白。(4)肾气亏虚:四肢弛缓不收,或废而不用,以腰膝为甚,口干思饮,夜尿频多。兼阴虚者,头眩疼痛,面色潮红,舌胖光红无苔,脉弦大无力;兼阳虚者,精神萎靡意识模糊,闭目懒言,语声低微,舌苔薄白,舌质淡润,脉浮大而虚。

2.2 针治 治当以取手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经、任督二脉。

处方:上肢:肩、曲池、外关、合谷;下肢:环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、悬钟、三阴交、委中。

随证配穴:湿邪困脾:商丘、阴陵泉、脾俞、丰隆,平补平泄法。肝气横逆:膻中、内关、廉泉、肝俞、太冲、十二井(点刺出血),均用泻法。卫阳气虚:百会、风池、风府、关元、腰阳关、大椎、四、秩边,均用补法。肾气亏虚:肾俞、命门、腰阳关、百会,均用补法。

2.3 方义 风痱病位于四肢分腠,属于阳经,故本方以阳经腧穴为主。阳明为多气多血之经,又与脾为表里关系,阳明经气血通畅,正气得以扶助,使机体功能逐渐恢复。正如《灵枢・热论》曰:“痱之为病也……病先起于阳,后入阴者;先取其阳,后取其阴,浮而取之。”根据上下肢体的经脉循行路线的不同,分取手足阳明经的穴位,具有调和经脉,疏通 气血,强健肢体的作用。临床还须随证配穴,如湿邪困脾加脾俞、阴陵泉、商丘以健脾土而湿邪自化。肝气横逆加肝俞、膻中、内关、太冲以平肝降逆,疏通气机;若伴神迷失语可加刺十二井、廉泉等穴,以调理阴阳,续接经气,开窍醒神。卫阳气虚加太阳经和督脉的穴位,以振奋元阳,益气助卫。肾气亏虚者加肾俞、命门、百会,或加肝俞,以调益二脏精气,补肝肾,壮筋骨,强腰膝,疗风虚,起废弛。

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