肝功能衰竭患者的希望

据世界卫生组织（WHO）统计，全球急慢性肝衰竭患者的数量接近1200万例，我国是肝病大国，每年死于肝病的患者数量超过40万人。各种原因所致肝功能衰竭中，乙肝感染占据绝大部分，肝衰竭的治疗是一国际性治疗难题，肝衰竭患者被公认为是最为重要和最为复杂的群体，不仅受到治疗手段少的限制，而且治疗费用高，治后效果不好，这时，人工肝支持系统（ALSS）走近肝衰竭患者身边，具有治疗安全可靠，早期治疗疗效突出等优势，有效为可逆性肝功能衰竭患者的恢复创造时间和条件。人工肝不但可以明显提高重型肝炎肝衰竭患者的生存率，而且安全性良好，为重症肝病患者带来了希望。

解放军第202医院传染科在东北率先引进日本全自动人工肝支持系统，分离器及套管路等一次性耗材也为日本进口，开展人工肝技术10年多，成功地利用血浆置换及胆红素吸附治疗肝功能衰竭患者约1000多例次，大大提高了有多种合并症的晚期重型肝炎抢救成功率。与兄弟医院合作，用人工肝技术支持终末期肝衰竭患者肝移植围术期治疗，为部分患者赢得了肝移植的机会，并提高了肝移植的成功率，同时与本院血液净化科合作联合CRRT治疗数百例重症感染、败血症、多器官功能障碍患者，取得良好的效果，在省内居于领先地位。

传染科主任路立业介绍说：“人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。

”人工肝目前根据其组成和性质主要可分为两类：非生物型和生物型。非生物型人工肝主要通过物理或机械的方法和（或）借助化学的方法进行解毒为主的治疗。生物型人工肝是将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化等。

路主任强调：“血浆置换是目前临床最常用的人工肝支持技术之一，利用血液净化技术置换出肝衰竭患者的血浆，补充正常人的冰冻血浆，清除患者体内的胆红素等有毒物质，减轻肝脏的炎症。与此同时，新鲜同型血浆补充了患者所需的血浆蛋白、各种凝血因子、调理素等生物活性物质，既可减轻患者水肿、出血等症状，又可减少机体感染，有利于肝细胞的修复和再生。

”

“当患者出现极度乏力及严重消化道症状，有高度黄疽，并呈进行性加深，有出血倾向，还有出现肝性脑病或明显腹水时，就可能是重型肝炎了，需要立即救治。”路主任在采访时强调，“重型肝炎病情凶险，病死率高达60～80%。患者常死于各种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、大出血、严重感染、多器官功能衰竭等。如果采用传统方法治疗重型肝炎，往往不能在短时间内解决肝功能问题；另一方面，重要脏器的替代和维持作用不足；长期使用免疫抑制剂还会导致免疫系统异常。这个时候，人工肝支持系统就是患者的"救命稻草"了。

”

人工肝治疗主要适用于急性重症病毒性肝炎；胆汁淤积性肝炎；中毒性肝脏损伤；各种失代偿肝硬化；家族性胆固醇增高症；系统性红斑狼疮及急、慢性药物中毒；先天性非溶血性黄疸；等待肝移植手术的过渡期病人等。同时，把握治疗时机也很重要，采用人工肝治疗肝衰竭，只要患者有人工肝治疗的适应症，应尽可能早地做人工肝治疗，每次治疗时间不少于4小时，可间隔2―3天治疗1次。

随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化，高脂血症患者日渐增多，且年龄趋向年轻化。高脂血症对身体的损害虽然不是很明显，但是却是日益严重，并且会影响全身的脏器，它的直接损害是引起全身动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，如心脏和脑部的动脉硬化可导致冠心病、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外等疾病；脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝，长期加重可演变成肝硬化；肾脏的毛细血管硬化、阻塞，不仅可以引起肾功能衰竭、顽固性高血压等，还是移植肾排斥和功能丧失的重要原因之一；高脂血症往往与肥胖症并存，肥胖者因长期负重、活动受限，易导致骨关节的进行性病变，易患腰背痛、关节痛、腰椎间盘脱出症等。

由于血脂增高是一个慢性过程，因此对它的防治是一场持久战，一部分患者因难以坚持而降脂失败，一部分是经过饮食及药物治疗无效的严重的高脂血症。路主任说:“饮食、药物辅以血液净化治疗，不仅可以大大提高疗效，还可以缩短治疗的周期，避免了高脂血症带来的一系列风险。我科利用人工肝支持系统进行血脂清除近百例，取得良好的降脂效果。利用免疫吸附的原理清除血脂，对血中正常成分影响小，疗效确切。

” 本报记者王帅