虹视需排查青光眼

目前，青光眼根据病因主要有原发型、继发型和先天型三大类。原发型青光眼可能与患者的基因有关，因为往往是没有什么原因就患病了；继发型青光眼是由其他原因引起的，比如眼部外伤、炎症、糖尿病、滥用激素引起眼压升高等；先天型青光眼多见于婴幼儿或者儿童，“有些生下来就有青光眼，但也有些先天型是过几年才发病的。”

如果根据发病机理可以分为开角性和闭角性两种。“这个‘角’，是指眼睛内的排水通道。”吴玲玲介绍，“眼睛像一个皮球一样是有一定压力的，眼睛内的液体要通过房角排出去，才能保持眼压稳定。”如果排水出现障碍，眼压就会升高。开角性青光眼的特点是，眼球内排水房角看上去是开放的，但是已经失去了排水的功能；而闭角性青光眼，顾名思义就是房角“闭塞”了，粘连在一起，也就不能排水了。

另外，根据眼压还可以分成高眼压型和正常眼压型两种。“有些人眼压在正常范围内，但也有青光眼，比如由于视神经营养不足，正常眼压也可能相对较高。”所以，青光眼是与眼压有关，但不能光看眼压是不是正常来判断患者是否发生青光眼。

吴玲玲说，早期发现青光眼的一条重要途径就是健康体检。目前，很多单位和社会组织每年都会进行健康体检，健康体检的目的就是发现普通人所感觉不到的病。作为医疗机构来说，一定要在眼科检查时注意眼底视神经有没有青光眼的病变。

另外，吴玲玲提醒，以下四类青光眼高危人群最好能主动到医院排查，以免延误病情。

1.有青光眼家族史。“如果家里面有直系亲属患青光眼，那么一定要尽早检查。”

2.曾经有眼压高的病史。眼压高不一定就会造成青光眼，但是青光眼的形成与眼压有一定的关系。“正常的眼压是10-21mm/H，如果曾经检查出眼压高，就要特别注意。”

3.高度近视或高度远视。近视度数大于600度比较容易患开角性青光眼；高度远视则与闭角性青光眼有关，因此应该特别注意。

4.45岁后，如果经常感觉眼睛发胀、疼痛，但是症状并不严重，也要及时就诊。“有些人是晚上有症状，看东西有虹视（灯光边上有彩虹样视觉），睡一觉起来就没事了，这可能是闭角性青光眼；有些人则是早晨眼睛发胀，或者看东西不清楚，到9-10点钟症状就会减轻，这有可能是开角性青光眼。”

青光眼早期是没有症状的，特别是上述1、2、3类高危人群，而第4类即使有轻度症状，患者自身也很难联系到青光眼。所以，如果是以上4种情况，一定要到眼科检查。“有些青光眼患者即使有家族史，在早期可能不发病，但随着年龄的增长就会逐步发展。”

吴玲玲介绍，原发型青光眼是不能根治的，治疗的目的就是控制、减缓视神经萎缩，保留患者的视功能。“青光眼与眼压关系密切，要达到治疗目的首先就是降眼压。研究表明，只要能够很好地控制眼压，青光眼造成的视野恶化是能够延缓甚至停止的。”

原发型闭角性青光眼的治疗，首先要开放房角。“在早期没有粘连的时候，可以通过手术或其他方法将其打开一些。”目前，比较有效的就是激光虹膜激孔手术，可以解除瞳孔阻滞。如果是晚期，房角已经完全粘连，则要通过小梁切除手术，使眼内液体排出流畅。

吴玲玲说，“目前，还没有一种药物能长期控制闭角性青光眼的发展，所以激光（或手术）是必须的治疗手段。”不能因为眼压还不高，就不做激光，先去除病因才是治疗的基础。“激光手术是比较安全的，痛苦很小，而且费用也不高。”

原发型开角性青光眼不存在房角狭窄，所以治疗主要是降眼压。“现在很多眼药的效果都比较好，另外，也有激光治疗。”针对开角性青光眼的激光手术主要是激活细胞，恢复排水功能。如果是晚期主要是手术治疗，因为药物和激光治疗效果往往欠佳。

需要提醒的是青光眼患者做了手术，即使是没有任何不适，仍然需要长期复查，定期检测眼压和视野，否则仍有失明的危险。