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小儿白血病的治疗

发布日期:2014-10-26 01:27:06 浏览次数:1624

白血病治疗强调多种药物联合治疗,即选择作用于白血病细胞代谢的不同环节的药物联合用药,以最大限度的杀灭白血病细胞。

临床诊断白血病时,体内已经有大约1公斤的白血病细胞,当化疗使得白血病达到完全缓解时,体内仍有10的8次方到10的10次方个白血病细胞,如果不继续治疗,这些残存的白血病细胞(微小残留病)进一步增殖,很快就会造成复发。

因此,白血病的治疗强调序贯治疗,即早期大剂量多药联合诱导治疗,集中精力打歼灭战,缓解后继续巩固治疗,乘胜追击,之后进入维持治疗阶段,对于高危的病人在维持阶段定期强化治疗,一般疗程低危组2年,高危组2.5年到3年,最终停药观察。

造血干细胞移植包括自体外周血干细胞移植、自体骨髓干细胞移植、异体骨髓干细胞移植、异体外周血干细胞移植、脐血干细胞移植等。

目前,仅在高危的患儿、复发后再次化疗失败的患儿中使用。先给患儿进行大剂量药物联合化疗,使患儿获得缓解,然后预处理,使患儿体内的血细胞包括白血病细胞打为0,然后,将预先抽取并经过一定处理后的造血干细胞输入患儿体内,这些干细胞就会在患儿的骨髓里定植下来,并逐渐增生、分化成为各种血细胞,释放到外周血,执行功能。干细胞移植,可以使部分难治及复发的白血病获得缓解甚至治愈,是化疗的补充。

干细胞移植时,因患儿体内的正常血细胞已经打为0,极容易发生感染,因此患儿要隔离在无菌的层流病房,20-30天后,移植成功,患儿造血功能重建后即可出层流病房。

此外,干细胞移植还会产生移植反应,一般比较轻,经过适当处理即可安全度过。异体干细胞移植最好的骨髓来源(供体)是孪生姐妹,而且单卵双胞胎的最好,因为这种供体移植反应小,也容易移植成功。

由于人体存在血脑屏障,化疗药物进入血管后很难到达大脑,一些药物在大剂量时可通过血脑屏障进入脑组织,但绝大部分化疗药物很难穿过血脑屏障。

这样,当化疗使得骨髓等部位的白血病细胞被杀伤时,这些细胞就会逃避这种杀伤,躲避到脑组织中去,在脑组织中形成庇护所,经过一定时间的增殖后,大量的白血病细胞释放到外周血或进入骨髓,造成复发。

在静脉全身化疗的同时,通过腰穿,将某些化疗药物注射到脑脊液里,通过脑脊液循环,将化疗药带入脑组织中即可有效防止“庇护所”引起的复发。

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