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小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻症状

发布日期:2014-10-11 18:27:38 浏览次数:1615

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻有多种症状,收集了该病的所有症状,希望对您有帮助: UPJO所致尿路梗阻由于是不完全的,病情进展缓慢,也无明确症状,有时在尿量较多时,因引流不畅致肾盂收缩而出现腹痛,但多难指出具体部位,可以伴恶心呕吐。在新生儿或婴幼儿中,UPJO导致肾积水可表现为无症状的腹块,在体检中被偶然发现。在未有超声的年代,50%左右的病例是如此发现的。随着孕期超声的常规使用,近年来许多UPJO导致肾积水的病例,在胎儿期就可诊断出来。其他的表现尚包括生长发育迟缓、喂养困难、反复尿路感染血尿等。有报道过了新生儿期后,尿路感染的发生率可达30%,多年来304例UPJO致肾积水,以尿路感染为首发症状的仅6例。在迷走血管导致的UPJO中,由于间隙性的梗阻,患儿有阵发性腹痛,有时可伴呕吐。血尿常由积水的肾盂黏膜血管破裂引起。如青春期的年长患儿,常在大量饮水后出现腹痛。大龄患者可出现高血压,原因是由于集合系统扩张,肾血流下降,肾脏功能性缺血,由肾素、血管紧张素介导产生。 对胎儿期诊断有肾积水的患儿,出生后必须进行复查,时间最好是出生后和出生数周后(一般为4周)。在生后大约3个月以内,肾脏尚在发育中,肾锥体和髓质都是透声的,可以产生肾积水的假象,故出生后B超的定期检查非常必要。目前在胎儿及新生儿的肾积水的程度估计上仍有困难。从已有报告来看,轻中度的肾积水(肾盂扩张2cm的大部分患儿),在2年内可以自行缓解。这部分病儿的同位素肾图曲线上表现为对放射性核素的摄取正常,但排泄明显推迟。UPJO导致肾积水的实验室检查无特征性的改变。

分辨和鉴别小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻,详细如下: 首先应注意病史,当小儿诉说腹痛或腰痛时,须与急腹症鉴别。如以腹部肿物为突出表现,则须与其他腹膜后肿物如肾母细胞瘤,畸胎瘤神经母细胞瘤等鉴别。如以膀胱颈部刺激症状如尿频尿急和排尿困难为主诉,则须注意排尿情况,如排尿细小无力,排尿时间延长,排尿后有滴尿。如膀胱内有移动性梗阻则尿流可发生突然中断。须做肛诊,注意有无盆腔肿瘤和结石以及肛门括约肌情况。插入导尿管除能测剩余尿量外,并可除外尿道狭窄。 X线检查是鉴别病因的主要诊断方法,平片可见肾影轮廓,骨骼影,阳性结石或钙化影。静脉肾盂造影可了解双侧肾及输尿管情况。排尿性膀胱尿道造影在诊断儿童下尿路梗阻很常用,必要时尚可采用肾穿刺造影以了解梗阻部位。B型超波检查可协助尿路梗阻的定位,肾核素扫描除可协助梗阻定位诊断外,并可了解分肾功能。MRU可清楚显示上尿路梗阻的定位。尿流动力学结合X线检查,对下尿路梗阻中一些问题的检出非常重要,如膀胱的顺应性和膀胱迫尿肌与尿道括约肌的协调等。[详细答案]

收集到一些治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的资料,希望对你有帮助 (一)治疗积水量少、肾功能正常,如果无严重的腹痛、血尿等症状,生长发育良好的患儿可以随访观察,依据其积水发展的情况再作决定。对诊断明确,肾功能已有损害或肾功能尽管尚属正常,但有反复的腹痛、血尿及尿路感染等症状,均宜手术治疗。手术方式是成熟的,进行离断型肾盂输尿管成形术。上海第二医科大学附属新华医院近5年来手术病例300例,仅3例患儿出现术后吻合口再狭窄。关于吻合口是否需支撑管的问题,目前尚有争论,美国的报告多不用支撑管,仅留置创面引流;国内有留置双J管的,问题是3~4个月后需再在麻醉下通过膀胱镜将其取出。如系小婴儿,膀胱镜恐不能进入,不得已要切开膀胱,总之都需要麻醉。常规采用8Fr的胃管,从肾盂置入输尿管,另一端从肾皮质穿过,固定于切口皮肤。支撑管于肾盂内有侧孔,故除支撑吻合口的作用外,尚能起引流作用。复旦大学儿科医院的做法是一般将支撑管留置10天左右,于拔管前经支撑管冲洗2~3天,如果需要,尚可经支撑管进行测压和造影检查。拔管非常简单,无需麻醉,也无痛苦。近10年来,内腔镜技术得到了比较快的发展,采用腹腔镜经腹腔或后腹膜途径进行肾盂成形术也有了不少报道。美国、法国和香港地区都积累了相当多的病例,手术时间有了明显缩短,成功率有了明显提高,但较开放手术还有差距。由于难度较大的小切口肾盂成形术也达到了超过99%的手术成功率,且手术时间一般为1h左右,比较多的意见认为腹腔镜肾盂成形术广泛开展尚待时机,尤其依赖于机器人腹腔镜技术的进一步发展。2002年美国儿科年会上波士顿儿童医院报告采用机器人腹腔镜进行肾盂成形术,受到了极大的关注,目前的主要问题是仪器及其使用的费用太高,难以普及。严重巨大肾积水这类病例现在已少见,由于小儿的肾脏多有相当的代偿功能,故对积水巨大的肾脏要谨慎处理,不宜草率做出切除肾脏的决定。复旦大学儿科医院对这类病儿先做肾造,观察其肾功能恢复情况,结果如下:36例造瘘肾经6~9个月的观察,其中32例肾功能有恢复,IVU上肾由不显影至显影,同位素肾图分肾功能增加,均做肾盂成形术,随访下来肾功能均能维持比较好的状态。最后做肾切除的仅4例。 UPJO致肾积水尤其是胎儿及新生儿肾积水的手术时机一直存在争议。20世纪80年代初,常见有胎儿肾脏减压以保护肾功能的报道,现在来看,仅在胎儿双侧肾积水伴羊水进行性减少时才要施用。但胎儿肾积水减压后肾功能、肺功能恢复的程度目前都未证实。对于肾积水患儿出生后的手术时机,争论也比较大。不少人认为早期手术可以使肾功能得以恢复,并且手术本身安全可靠,并发症少。另一方面,也有许多医师,尤其是美国的小儿泌尿外科医师对肾积水的病儿进行长期随访,发现即使是肾盂扩张程度比较重的,肾功能已有损伤的新生儿,其积水也并未恶化。(二)预后轻者、能够成功治疗者,预后良好。反复尿路感染,巨大肾积水至肾脏功能进行性衰竭的,影响预后。[详细答案]

分辨和鉴别小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻,详细如下: 首先应注意病史,当小儿诉说腹痛或腰痛时,须与急腹症鉴别。如以腹部肿物为突出表现,则须与其他腹膜后肿物如肾母细胞瘤,畸胎瘤和神经母细胞瘤等鉴别。如以膀胱颈部刺激症状如尿频,尿急和排尿困难为主诉,则须注意排尿情况,如排尿细小无力,排尿时间延长,排尿后有滴尿。如膀胱内有移动性梗阻则尿流可发生突然中断。须做肛诊,注意有无盆腔肿瘤和结石以及肛门括约肌情况。插入导尿管除能测剩余尿量外,并可除外尿道狭窄。 X线检查是鉴别病因的主要诊断方法,平片可见肾影轮廓,骨骼影,阳性结石或钙化影。静脉肾盂造影可了解双侧肾及输尿管情况。排尿性膀胱尿道造影在诊断儿童下尿路梗阻很常用,必要时尚可采用肾穿刺造影以了解梗阻部位。B型超波检查可协助尿路梗阻的定位,肾核素扫描除可协助梗阻定位诊断外,并可了解分肾功能。MRU可清楚显示上尿路梗阻的定位。尿流动力学结合X线检查,对下尿路梗阻中一些问题的检出非常重要,如膀胱的顺应性和膀胱迫尿肌与尿道括约肌的协调等。[详细答案]

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