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小儿后尿道瓣膜

发布日期:2014-11-18 09:56:02 浏览次数:1607

目前无特殊预防方法。积极防治泌尿系感染,积极防治并发症,积极治疗,以改善预后。预防措施可参考其他出生缺陷性疾病,应从孕前贯穿至产前。婚前体检主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。尿道瓣膜的胎儿首先表现为肾积水,其特点常为双侧肾与输尿管积水、膀胱壁增厚、羊水量减少。在胎儿中,羊水量减少是下尿路存在梗阻的重要信号。对后尿道瓣膜的胎儿进行宫内膀胱造术以减压的问题,目前有很大的争议,其对母亲和胎儿的影响,所能达到的效果,以及并发症的发生情况,还都在观察之中。

后尿道瓣膜一旦确诊即应保留导尿管,解除下尿路梗阻。先纠正水、电解质失衡,控制感染,随后进行经尿道膀胱镜瓣膜电灼。在比较偏远、交通不发达、又无电切设备的地区,或患儿小、膀胱镜无法进入时,可进行膀胱造瘘。但采用不置造瘘管的膀胱皮肤造口术,护理上简单。部分患儿,因膀胱功能损害严重,瓣膜电切后,仍无法排尿;或肾功能、代谢功能未能改善,也可进行膀胱造瘘。对不能经尿道放入内镜的患儿可经膀胱造瘘处放入,须行电灼瓣膜。对后尿道瓣膜的胎儿进行宫内手术,主要是膀胱造瘘以减压的问题目前有很大的争议,其对母亲和胎儿的影响,所能达到的效果以及并发症的发生情况都在观察之中。

后尿道瓣膜的预后并不令人乐观,尤其是新生儿期即出现症状的患儿。我们在临床上常常看到瓣膜电灼后尿路梗阻已解除,但膀胱内始终有残余尿、肾输尿管积水没有改善或反而恶化,出现肾功能衰竭的情况。因此瓣膜电灼后应定期随访,观察膀胱排空,有无反复泌尿系感染及肾功能恢复情况。对膀胱输尿管反流,一般要在电灼瓣膜后6~12个月以上才考虑手术治疗。对膀胱功能异常,如排尿困难或尿失禁等,要依据膀胱的肌肉收缩状况、膀胱容量、顺应性分别予以处理。可相应地用抗胆碱类药物治疗,间歇性清洁导尿或膀胱扩大术以改善症状。

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