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慧眼识别低调“癌中之王”胰腺癌的层层伪装
www.patfun.com首发转载注明 作者:晁昔超 发布日期:2019-03-11 10:04:15 浏览次数:1 标签:胰腺癌 

慧眼识别低调“癌王”的层层伪装

 

在人体的五脏六腑中,胰腺是最缺乏“存在感”的,很少会有人想起要给这个默默奉献的小器官做个定期检查。如今随着人们生活水平的提高,吸烟、酗酒、高脂肪高蛋白质摄入过多等不良生活习惯,都成为了经济发达城市胰腺癌高发的影响因素。高音之王帕瓦罗蒂、“苹果之父”乔布斯等名人的相继离世,也让人们对这个有着“癌中之王”称号的消化道肿瘤渐渐留意起来。

而这个小器官却习惯了低调行事,即使生病了也会利用伪装隐匿行踪。在门诊发现的胰腺癌患者中,约80%已属于中晚期,只有20%的病人能进行手术切除。这是因为胰腺癌发病症状隐袭,早期很难发现,而且容易与其他疾病混淆,致使错失最佳治疗时期。患者都知道出现消化不良应该检查胃肠,腰酸背痛要找骨科,眼睛黄就看肝胆门诊,血糖高要怀疑有糖尿病,却很少有人会把这些症状和胰腺癌联系在一起。

伪装之一

消化不良不一定是胃病

【病例】

56岁的罗先生近3个月来食欲不振,体弱无力,隐隐伴随上腹疼痛,按照胃炎服药治疗,症状不仅未见好转还越来越厉害,有时连腰背都疼,被折磨得消瘦不堪。最近到医院检查才发现,胰头有占位性病变,手术后证实该病变为胰腺癌。

【提醒】

提到消化系统,一般人常会忽略胰腺的作用。其实从人体对食物化学消化的角度来看,胰腺甚至可以被看作整个消化系统的核心。食物中富含的淀粉、蛋白质、脂肪等营养物质,由于分子太大,人体无法直接吸收,必须经过“化学斧子”——酶的切割,才能转变成易于吸收的小分子物质。而胰腺的主要功能之一,就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。如果胰腺组织中出现肿瘤,就会影响酶的制造和分泌,导致人体出现上腹饱胀、食欲不振、腰腹疼痛、体重减轻等消化不良的症状。

上腹部饱胀不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状,三至四成患者会出现该表现,若病变累及腹腔神经丛则腰背也会随之疼痛,易被当作胃痛或腰肌劳损而自行服药治疗。需要区分的是,胃病尽管可出现上腹痛,但吃胃药就基本能控制症状。而胰腺癌的腹痛不但服药无效,且呈持续性、基本无明显缓解时间。其疼痛还常与体位有关,当人在仰卧与脊柱伸展时,疼痛加剧;而采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位,可使腹痛减轻。

此外,体重明显减轻也是胰腺癌的一大标志。大多胰腺癌患者会出现该表现,1个月内体重可减轻10公斤或更多。胃病患者虽由于消化吸收障碍也会有体重减轻,但不会像胰腺癌这般明显。

伪装之二

黄疸不一定是肝功能障碍

【病例】

61岁的杨女士去年年底因发热、黄疸、上腹隐痛等症状到医院就诊,检查显示为胆囊炎、胆石症,服用消炎利胆药后疼痛减轻,但黄疸呈进行性加重,疑为结石较大,阻塞胆管,因患者年龄较大不愿手术而采取保守治疗。今年6月她因腹部和腰背部疼痛剧烈、夜不能寐再次入院,医生考虑为胆结石嵌顿,行胆囊切除术过程中发现异常组织,剖腹探查为胰头癌,癌细胞已经扩散至满腹。

【提醒】

临床上很多胰腺癌患者出现黄疸时,都以为是肝或胆出了问题而首先到肝、胆专科求治,结果延误了治疗时机。其实除肝炎、胆囊炎、胆石症外,黄疸还是胰腺癌最常见症状之一,约50%患者会伴发黄疸。特别是胰头癌患者,当癌瘤压迫胆总管,阻塞胆汁排出,使胆汁渗入血液时,就会引起黄疸。对于邻近总胆管的体积较小的胰头癌,黄疸可能是其唯一临床表现,且有可能在疾病较早期出现。由于黄疸的出现,胰头癌比其他位置的胰腺癌更有可能被较早发现。

胰腺癌的黄疸特点是不断加重且无痛感。如患者首先眼球巩膜发黄,然后小便颜色变深,可逐渐由橘黄色变至酱油色,大便颜色也会逐渐变淡,直至呈白陶土色,同时全身皮肤变黄。当出现黄疸时,尤其还伴有上腹隐痛、闷胀等类似消化不良症状或体重减轻等表现,最好先到正规医院进行胰腺B超、CT等相关检查,以尽早排除或确诊胰腺癌,争取治疗时间。

伪装之三

血糖高不一定是糖尿病

【病例】

55岁的刘女士,近半年来出现消瘦、乏力,在门诊常规检查中发现血糖升高,就按糖尿病治疗了几个月,吃了降糖药也不见好,还出现了腰背胀痛的症状。医生建议她配合做个腹部B超进一步检查,这才发现胰腺上竟然有个肿物,临床诊断为胰腺癌。

【提醒】

从生理功能角度来看,胰腺兼具外分泌和内分泌两大主要功能。外分泌功能主要指分泌含有各种消化酶的胰液,内分泌功能则是通过分泌多种激素调节人体各项机能,这其中最广为人知的便是分泌胰岛素调节人体血糖变化。如果胰腺功能出现障碍,会导致人体血糖增高。相反地,糖尿病患者由于局部免疫功能异常,也会导致胰腺出现进一步恶变的可能。因此糖尿病患者也是胰腺癌的高危人群。

然而,由于人们对糖尿病的认知度较高,一旦遇到血糖升高便只联想到糖尿病,这在很大程度上让患者对胰腺癌的高血糖症状放松了警惕。一旦患者在体检中发现血糖异常,要及时去内分泌科就诊,做全面的鉴别诊断。特别是中年人新发的糖尿病,本身没有糖尿病家族史,不存在超重、肥胖等糖尿病高危因素,或既往血糖一直正常,近日突发血糖升高的患者,要特别当心胰腺癌的偷袭。必须做全面的影像学检查,以排除胰腺癌发难的可能。

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