FDG PET亦能识别 无症状宫颈癌复发

美国路易斯安那州立大学Unger等进行的回顾性研究表明，无论是有症状还是无症状患者，利用18F-2-脱氧葡萄糖(FDG)进行全身正电子发射断层扫描(PET)均是早期发现宫颈癌复发的一种灵敏的影像学方法。但是对于没有症状的患者，PET是否应作为常规随访手段，扫描阳性是否能提高患者的生存率，尚待前瞻性随机研究加以证实。(Gynecol Oncol 2004，94∶212)

既往研究证明， FDG PET在宫颈癌的分期中很有用，并且在发现结节性病灶方面优于CT和MRI。Unger等回顾性分析了FDG PET扫描在发现有症状和无症状患者宫颈癌复发方面的价值。

2000～2003年，共有44例宫颈癌患者在接受宫颈癌手术、放射治疗或者化疗后进行了47次全身PET扫描以试图发现是否有宫颈癌复发，对其中26例无症状患者进行了26次扫描，对18例有症状提示可能存在复发灶的患者进行了21次扫描。

结果显示，大约30.8%的无症状患者PET检查显示有肿瘤复发表现，大约66.7%的有症状患者PET检查显示有肿瘤复发表现。在无症状组，PET扫描发现复发的敏感性为80.0%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为88.9%;而在有症状组，PET的敏感性为100%，特异性为85.7%，阳性预测值为93.3%，阴性预测值为100%。研究者还发现，症状出现早的患者PET检查阳性率较症状出现晚的患者更高。

在血清Scc-Ag水平升高的患者中，PET可早期发现宫颈癌复发

台湾Chang等进行的Ⅱ期临床研究表明，在对宫颈恶性肿瘤患者的随访过程中，应用PET可缩短血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平升高与临床发现可测量复发病灶之间的时间间隔，从而有利于临床医师制定个体化的治疗策略，延长患者总生存期及提高复发患者的生活质量。(Cancer 2004，101∶164)

SCC-Ag的升高通常早于临床发现可测量的复发病变。但其他部位恶性肿瘤和某些良性病变也可能出现SCC-Ag升高，给临床处理带来很大困惑。Chang等研究了氟18标记的FDG正电子发射断层扫描(PET)对SCC- Ag升高患者复发病灶的诊断价值。

该研究共纳入27例宫颈恶性肿瘤患者，这些患者均经初次治疗或补救治疗后达到完全缓解，采用传统检查方法未发现复发证据，但连续两次检测血清SCC-Ag水平≥2.0 ng/ml。PET检查在所有传统的检查方法完成后2周内进行。另选择30例复发患者作为对照组，其复发的最初证据均为SCC-Ag升高。

结果显示，19例患者PET检查阳性，其中14例有远处病变，2例有局部病变，3例既有远处病变也有局部病变。在这19例患者中，17例被证实为疾病复发;另2例无复发病变但在PET阳性的纵隔淋巴结中有严重的炭沫沉着，在之后的随访中也未发现复发病灶。

总体来说，18例复发患者中，PET发现17例(94%)有FDG摄取增高病灶P<0.001)。7例接受了根治性治疗，6例获得完全缓解。研究组与对照组患者总的中位生存期分别为22.0个月和12.7个月，二者有显著差异(P=0.0202)。