晚期食道癌的主要并发症是什么？

1.器官转移：

若晚期食管癌发生肺、肝、脑等重要脏器转移，患者可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。患者若发生食管-气管瘘、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶病质者，都属于晚期食管癌。

2.恶病质：

晚期患者由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，对食管癌切除术后并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。有梗阻症状的晚期食管癌患者因其经口进食发生困难，都可有程度不同的脱水和体液总量减少。患者出现恶病质和明显失水的表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，整体呈衰竭状态。

3.出血或呕血：

一部分食管癌患者有呕吐，个别患者因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶尔有大出血。据吴英恺和黄国俊(1974)报道，一组841例食管癌和贲门癌病人中，24例(2.8%)有呕血，血液来自食管癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。呕血一般为晚期食管癌患者的主要症状。

4.交感神经节受压：

癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。患者可能出现上眼睑下垂，瞳孔缩小等。

那么，食管癌如何治疗呢？

食管鳞癌通常PD-L1高表达，并且预后较差。对于局部晚期食管癌患者，目前主要的治疗模式包括：同步放化疗+免疫巩固、同步放化疗联合免疫+免疫巩固，以及新辅助同步放化疗+术后免疫巩固。对于晚期食管癌患者，免疫+（寡）转移灶放疗也是研究热点。

局部晚期食管癌：同步放化疗联合免疫+免疫巩固

众多药企已经开展了同步放化疗联合免疫+免疫巩固治疗局部晚期食管癌的临床研究。2018美国放射肿瘤学年会（ASTRO）上，天津肿瘤医院率先报道了第一个放疗联合卡瑞利珠单抗治疗不可耐受同期放化疗的食管鳞癌研究。结果显示，客观缓解率（ORR）达到85%，并且不良反应较轻，总体耐受性和安全性都非常好。此外，该中心正在开展同步放化疗+免疫治疗的II期研究，也就是在前期研究的基础上加入化疗，其结果尚未报道。

天津肿瘤医院还牵头了一项前瞻性III期研究SHR-1210-III-323，对比卡瑞利珠单抗/安慰剂联合同步放化疗用于局部晚期不可手术的食管鳞癌。2020年2月开始入组，计划2年内完成，总共入组约400例患者，期待该研究能取得好的结果。