美国乳腺X线检查新进展引发关注，重燃争论
近期，美国关于乳腺癌筛查的建议更新引起了人们对潜在后续检测费用的担忧，同时也重新引发了关于这些检测的时间安排和筛查方法的讨论。
美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force,简称USPSTF)目前正在最终确定其关于乳腺癌筛查建议的更新。5月，该工作组发布了一份拟议的更新，将常规乳腺X线摄影筛查的初始年龄从50岁降低到40岁。
工作组计划给予这一建议“B”级评级，涵盖了对被认为患有一般风险乳腺癌的女性进行每两年一次筛查，直至74岁的筛查方案。
工作组的评级具有影响力。密歇根大学安娜堡分校价值保险设计(Value-Based Insurance Design,简称V-BID)主任A.马克·芬德里克(A. Mark Fendrick)博士告诉Medscape。
首先，《平价医疗法案》(Affordable Care Act)要求私人保险公司在不收取共同支付费用的情况下覆盖获得美国预防服务工作组最高A级或B级评价的服务。
然而，芬德里克指出，这样的覆盖并不一定适用于在常规乳腺X光摄影结果呈阳性后进行的后续检测。后续检测的费用可能会让一些女性在出现异常结果后不愿寻求进一步的诊断成像或活检。
一项最近发表在《JAMA网络开放》上的分析发现，根据患者的健康保险计划预期的额外自付乳腺癌诊断测试费用较高的女性更不可能接受后续筛查。例如，使用乳腺磁共振成像的患者数量在具有最低自付费用计划和具有最高自付费用计划之间减少了近24%。
“这项研究的核心发现——即一些在乳腺X光摄影上出现异常结果的女性可能因为费用原因而无法得到适当的后续检查——令人担忧，”芬德里克和伊拉娜·B·里查曼(Ilana B. Richman)博士在与《JAMA分析》一起发表的评论中说。“从个人层面来看，高额自付费用可能会直接导致更差的健康状况或迫使个人使用稀缺的经济资源，这些资源本可以用于食物或租金等关键项目。”
芬德里克表示，为了使患者充分受益于早期发现，USPSTF还需要明确说明后续诊断性乳腺X光摄影是被覆盖的。
持续的争论
自从USPSTF发布其关于乳腺X线摄影筛查的更新草案以来，专家们还强调了一些其他问题。
该工作组的拟议更新还重新引发了关于何时进行筛查、多久进行一次以及哪种类型最好等问题和不确定性。
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