缺乏维生素D：我们能改善诊断吗？
芝加哥——最新研究表明，使用维生素D代谢产物比例来评估维生素D状态，而不是总25-羟基维生素D [25（OH）D]水平，可能提供了更好的指标来评估个体对维生素D缺乏引起的骨损伤的易感性。
该研究支持了之前的数据，表明比例大于100与继发性甲状旁腺功能亢进的发生和需要通过补充来纠正有关，而大于50的水平则暗示轻度至中度缺乏，Zhinous Shahidzadeh Yazdi博士在ENDO 2023年度内分泌学会议上的一份海报中表示。
2011年发表的当前内分泌学会指南建议在患有缺乏风险的患者中测量血浆循环25（OH）D水平以评估维生素D状态，定义为<20 ng/mL（50 nmol/L）。修订后的指南将于2024年初发布。
Yazdi告诉Medscape医学新闻说：“我们认为测量25羟基D不是最佳选择，因为维生素D结合蛋白的影响。” “超过99％的代谢产物与维生素D结合蛋白结合，但只有游离部分具有生物活性。通过测量总血浆25（OH）D——就像我们现在在诊所中所做的那样——我们无法考虑维生素D结合蛋白的影响，而这种影响在人群中差异达到三倍。”她补充道。
因此，目前由内分泌学会推荐的总25（OH）D缺乏水平<20 mg/mL可能在一个人身上表明临床上显著的维生素D缺乏，但在另一个人身上则不然，马里兰大学的博士后研究员Yazdi指出。
直接测量结合蛋白或游离部分将是理想的方法，但“目前没有好的商业检测方法，而且更难做。因此，作为替代，维生素D代谢产物比例可以隐含地调整个体间的维生素D结合蛋白差异，”她解释说。
Yazdi和同事提议测量的比例是维生素D代谢产物1,25（OH）2D/24,25（OH）2D的比例（简称为1,25D/24,25D），他们说这反映了维生素D水平对身体的稳态反应，并在缺乏的情况下升高。他们认为这个比例大于100意味着患者应该接受维生素D补充。
有争议的话题，比例提议“还处于早期阶段”
维生素D缺乏问题长期以来一直引起争议，特别是自2022年VITAL研究发表以来。该研究显示，与安慰剂相比，维生素D补充剂并未显著降低中年和老年人骨折的风险。
根据该研究的资深作者、马里兰大学医学教授Simeon I. Taylor博士的说法，VITAL之后仍然存在争议的问题是：“你如何确定那些维生素D缺乏严重到足以对骨骼产生不利影响的人？”
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