特朗普的行政命令对奥巴马医改的影响到底是什么？
特朗普总统上周五签署了一项行政命令，以“减轻奥巴马医改法案的负担”，这明确传达了特朗普政府打算废除《平价医疗法案》（ACA）的信息。
但这项命令并没有废除《平价医疗法案》，也没有立即改变美国人的医疗保险。
医疗法律专家帮助梳理了发生了什么，可能发生什么，以及时间表。
行政命令
行政命令用于外交和国内事务。在国内，它们用于制定广泛的政策。
特朗普上周五指示各部门和联邦机构“按照法律的要求采取一切行动，以减少《平价医疗法案》的不必要的经济和监管负担，并准备为各州提供更多灵活性和控制权，创造一个更加自由和开放的医疗市场。”
在这种情况下，萨姆·哈拉比（Sam Halabi），哥伦比亚密苏里大学法学副教授，华盛顿特区乔治敦大学奥尼尔国家和全球卫生法研究所学者告诉Medscape医学新闻，“这基本上是一项意图的宣示，它更多地是象征性的，而不太可能对政策产生影响。”“它主要是签署给希望政府优先处理或废除奥巴马医改法案的选民。”
方向的改变
华盛顿和李大学法学院的名誉教授蒂莫西·乔斯特（Timothy Jost）告诉Medscape医学新闻，这项命令为改变方向设定了参数。
“奥巴马政府优先考虑覆盖低收入人群和有健康问题的人，而特朗普政府的优先事项将是放松监管，减税，将健康保险责任转移给各州，并增加市场竞争力，”他说。
周五的命令明确了以这些政策优先事项解释《平价医疗法案》的议程，他说。
改变法规需要时间
但是，不会很快发生任何变化。保险公司已经签订了今年的合同，除非出现紧急情况，否则改变法规需要起草语言，提交为期数月的评论期的提案，可能向联邦管理和预算办公室提交提案，并在获得批准后留出时间生效。
“大多数《平价医疗法案》是通过规定实施的，”乔斯特说。
专家表示，今年最有可能的变化将是个人义务豁免的扩大。
尽管基本医疗保障必须保留，但根据法律的规定，提供这些服务的方式可能会发生变化。乔斯特表示，可能的改变包括覆盖药物的减少或就诊次数的限制。
乔斯特表示，过度容易获得豁免可能会破坏保险市场，因为法律的受欢迎部分，如覆盖有既往病史的人，取决于广泛的参与，尤其是健康人群。
他指出了1月17日发布的国会预算办公室（CBO）报告，称在没有替代方案的情况下废除《平价医疗法案》的主要部分可能导致1800万人在第一年失去医疗保险。
他说CBO和无党派智库的信息都是要小心处理一个脆弱的市场。
“我与保险公司交谈过，他们说，‘我们不需要个人医疗保险市场。它只占业务的不到10%。如果他们让事情变得太困难，我们将做一些可以赚钱的事情，’”乔斯特说。他补充说，如果保险公司退出，提供者将面临越来越多的无偿护理。
哈拉比说，特朗普政府已经“对保险公司的利益表现出敏感性”，保险公司明确表示他们需要一些可预测性的交流市场。因此，他说，他不认为个人义务豁免会采取激进行动。
各州将发挥更大的作用
凯撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation）卫生改革和私人保险副主任辛西娅·科克斯（Cynthia Cox）表示，几个月后才会清楚下一步的情况以及对2018年及以后的保险公司产生的影响。
她告诉Medscape医学新闻，在特朗普签署行政命令后，明确的是各州将在管理医疗补助金方面发挥更大的作用。
这在奥巴马时期是一个痛点，因为各州觉得联邦政府剥夺了他们的一些选择权。
她说，一些州成功获得豁免，采用不同的模式扩大医疗补助金，比如阿肯色州就采用私人保险公司来扩大覆盖范围，但并非所有州都获得了豁免。
她说，特朗普政府可能更愿意向各州提供这些替代方案。这可能包括收费、分享成本，或对人们的入学时间进行限制，或要求人们证明他们在工作或无法工作的情况下才能获得福利。
科克斯表示，认为《平价医疗法案》对他们来说行不通的州有权在“1332豁免”下实施自己的医疗改革方案。但为了做到这一点，他们必须证明他们能够以类似
用户的评价 浏览量：
358
次 | 评论：0
条 | 好评：0
京公网安备 11010102003638号