司法斯卡利亚之死：医疗界的三大宝贵教训
当我听说安东宁·斯卡利亚法官突然去世时，很可能是心脏病导致的，我花时间阅读和思考这位著名法官。有三个主题值得写下来。
第一个主题很明显：这是一个巨大的损失。根据所有报道，尽管离他80岁生日还差一个月，斯卡利亚法官仍然过着充实的生活。在去世前，他在最高法院审理案件，撰写了强有力的意见，并在狩猎旅行中去世。显然，这突然的去世导致了大量宝贵的时间的损失。
延长优质的年岁是医学的终极目标，尤其是心脏病学。
然而，我在心脏病学的早期教训之一，至今仍然存在，那就是心脏病的首次发作可能是突然死亡。尽管最近的数据表明，许多出现心脏骤停的人都有预警信号，但也有很多人没有。
迈阿密大学米勒医学院的罗伯特·迈尔伯格博士将此称为突然死亡的低风险/高数量困境。绝大多数突然死亡来自于普通人群中患有未诊断心脏病或根据传统标志物（如射血分数）被认为是低风险的人群。
心脏病学的未来，也许是基因组学和数字健康的承诺，在于更好地预测突发事件。冒险说一句，我认为这不会很快实现。
关于法官突然去世的第二个主题，一个推文捕捉到了这一点：“我们总是希望预防[突然死亡]吗？这似乎是一个好的办法。”
的确，斯卡利亚法官过着充实的生活；在他的最后一个晚上，他和朋友在豪华度假村共进晚餐。他没有失去任何尊严就离世了。他避免了住进重症监护室或养老院的时间。
斯卡利亚法官享受了斯坦福大学詹姆斯·弗里斯博士所说的病痛压缩。他在去世前几乎没有患病的时间。但对大多数人来说，并非如此。弗里斯博士在他1980年的文章中指出，慢性病在美国已经取代了急性病。我不需要引用就能说慢性病和虚弱在2016年更加普遍。
这就是对老年人医疗的困境。以植入式心脏除颤器（ICD）为例（你也可以替换为心脏瓣膜手术或化疗）。适当的ICD电击带来了好消息和坏消息。好消息是避免死亡。坏消息是电击通常预示着器官功能下降。这意味着延长了生活中与虚弱同在的时间。毫不含糊地说：这是一种权衡。
当我们向患者解释ICD（或化疗或手术）有一定概率预防死亡时，我们并没有讲述完整的故事。我之前说过：与患者讨论他们生命的最后阶段和死亡方式并不是病态的，这是我们的工作。
关于斯卡利亚法官的第三个值得提到的主题是他与露丝·巴德·金斯伯格的友谊。这种著名的友谊之所以值得注意，是因为他是法院中最直言不讳的保守派，而她则是最直言不讳的自由派。尽管对于观点存在深刻分歧，但他们之间的相互尊重和友谊是我们所有人的光辉榜样。
克里斯托弗·希钦斯在《给年轻挑战者的信》中说：“我们通过冲突取得进步。”毫无疑问，这是真实的。但斯卡利亚和金斯伯格教导我们一个重要的教训，那就是我们应该与观点相争，而不是与人相争。
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