这是纽约州奥尔巴尼医疗中心的奥尔巴尼医学院神经病学教授，综合疼痛中心主任Charles Argoff医生。

首先，我要感谢在过去几个月里对我2017年12月15日在发表的评论《什么时候才是使用阿片类药物的正确治疗方法？》进行评论的所有人。今天我想讨论一些这些评论。

一位物理治疗和康复专家分享了他多年来对长期服用稳定剂量阿片类药物的工伤患者的临床经验。他指出，这些工人中有许多人在功能方面有临床意义的改善，他将这种改善描述为能够工作。这位专家还在2017年发表了自己的文章，题为《工作使能阿片类药物管理》[1]。

另外，还有人评论说，虽然人们对长期使用阿片类药物的关注很多，但许多经历慢性或间歇性慢性疼痛的人使用阿片类疗法并不是每天使用，但非常成功地间歇使用。然而，即使在这种情况下，这些人现在也很难获得治疗。

一些回应者也指出，童年创伤作为物质使用障碍的一个因素。其中一份回应指出，研究指出，60%以上的使用阿片类药物治疗疼痛的人群中存在严重的心理健康问题[2]。该研究估计，在美国开具的50%的阿片类处方药被用于18.7%的有严重心理疾病的美国人。

一位自我治疗慢性疼痛的医疗保健提供者强调说：“并不是每个人都会对可成瘾的药物产生过高的反应。我需要帮助，不是为了避免成瘾，而是为了能够尽可能地正常生活。”

另一位医疗保健提供者指出：“首先，我认为这篇文章完全不相关。什么？一个医生建议其他医生对医疗治疗做出临床决策？我们有多少人收到过患者保险公司的信，告诉他们他们的医生开错了药物？当然，他们从来不提他们对什么是正确药物的理解。”

一位普通医生指出：“依赖是规则，成瘾是例外。”

一位医疗保健行政人员指出：“我们中的一些人处于疼痛程度中等到高的情况下。阿片类疗法让我们能够真正地生活。很抱歉有这么多人滥用了它。”

另一条我想分享的评论是：

“看到有关这个话题的讨论开展，我感到非常高兴，也对它所引发的高质量评论和讨论感到惊讶。我非常明确，我们/我有很多患者，他们的生活质量大大提高，这对他们使用阿片类疗法起到了很大的促进作用。这是因为一些善良、勇敢、思维开明的医疗提供者愿意合法地开具适量的各种受控药物剂量，以便在需要时控制他们的疼痛和/或预防他们的戒断症状，这意味着他们不会处于剧烈的疼痛中，但需要这种药物来预防戒断症状，否则会使一些人瘫痪。我所指的患者是诚实而坚定的一部分人，他们确实是依赖药物，但不是对药物上瘾。我知道有很多人认为我天真、愚蠢或疯狂，但我很感激你们中的任何人对此类患者的观点。”

对此评论的回应中有一个有趣的观点：

“感谢你简明扼要的回答，我同意这个话题上产生了一些最好的回应。你的例子说明了使用阿片类药物不是一个非黑即白、好或坏的治疗决策。每个患者都是独一无二的，对每种治疗（包括阿片类药物）的反应也不同。此外，每种阿片类药物在每个患者身上产生不同的反应。”

下面是对于对药物转移的担忧的回应：

“自从我3年前从内科住院医师毕业以来，我对这个问题的复杂性印象非常深刻，特别是我相信在培训过程中，住院医师对镇痛和疼痛管理的药物并没有足够的接触和培训。当一个人毕业并开始工作，特别是作为一名初级保健医生时，这个人会为疼痛患者的镇痛处方负担过重，尤其是因为大多数这些患者都是由前任医生转诊给我的，这使问题变得更加复杂。我对此最大的问题是药物转移可能会发生，很多时候我觉得自己就像是一个侦探，试图找出谁在转移药物，谁没有。”

抵制夸张报道

下面是一位接受长期阿片类药物治疗的医疗保健提供者的回应：

“阅读这篇文章和评论后，我可怕地意识到，医疗保健专业人士对于慢性非癌症疼痛管理中使用阿片类药物持有的意见，被错误地宣传、证据研究的扭曲、政治影响，甚至主流媒体的夸张报道所误导，这种情况已经恶化到了难以置信的程度。”

这个人还继续说：“一个人应该审查所有可用的与忘记病人的意见相