2015年，25.7万医生将受到电子病历的“惩罚”！
乳腺摄影术的争议就像鲍里斯·贝克尔和伊万·伦德尔之间的长久的发球/截击网球比赛。最新的发球来自美国预防服务工作组（USPSTF），他们重新确认女性应该从50岁开始进行乳腺摄影术。美国放射学学会建议女性从40岁开始进行乳腺摄影术。美国癌症学会外交地妥协：他们建议女性从45岁开始进行。
这场争论没有明确的赢家。令人惊讶的是，科学依然没有定论。临床研究对筛查乳腺摄影术的生存益处给出了不同的估计。例如，在瑞典双县研究中，筛查乳腺摄影术将乳腺癌死亡率降低了30%。然而，一项加拿大研究没有显示出乳腺摄影术的任何益处。乳腺摄影术的支持者表示，加拿大研究中的乳腺摄影术质量存在严重缺陷，因此该试验无效。
过度诊断的估计范围从不存在到30%。一个假设，即乳腺癌的背景发病率，引发了激烈的争论；更高的背景发病率会导致过度诊断率降低。可想而知，乳腺摄影术的支持者使用更高的数字来辩称过度诊断很少，而怀疑者使用较低的数字来展示筛查的危害。
随着对乳腺摄影术的审查加剧，争论也随之增加。一些作者要求对筛查的益处提出更高的证明标准，表示筛查乳腺摄影术从未被证明能降低全因死亡率，只能降低乳腺癌死亡率。乳腺摄影术的支持者表示，这是在划分（统计）头发；减少乳腺癌死亡意味着女性寿命更长，如果全因死亡率是筛查的基准，很少有筛查测试会获得批准。
谁是正确的？这取决于你有多相信乳腺摄影术。没有正确答案。
进一步的研究并不是答案。要知道筛查乳腺摄影术的实际生存益处和实际过度诊断，我们需要进行另一项大型研究，比较接受筛查和未接受筛查的女性的死亡率，从所有原因来看。这样的试验注定注定失败。因为我们知道一些女性可以从筛查中受益，这项研究可能连医院伦理委员会都无法批准。
即使该试验获得批准，也很难招募到女性参与，因为很多人害怕患上乳腺癌。参与者必须被跟踪至少35年，以证明筛查实际上使女性寿命更长。在此期间，医学影像技术将得到改进，试验结果将无效。争议将重新开始，导致无止境的经验主义。
支持者和怀疑者之间对乳腺摄影术的争论已经陷入僵局，因为双方都不愿意承认两个真理：乳腺摄影术可以挽救生命，乳腺摄影术会过度诊断癌症。科学无法打破僵局。但科学是一个干扰因素，因为我们不想回答艰难的经济和政治问题，所以科学在为我们争论。
面对艰难的问题的时候到了。
我们应该多么努力去预防一例乳腺癌死亡？毫不怀疑，每年在40岁至45岁之间进行乳腺摄影术-这些年龄段被美国癌症学会的指南排除在外-会挽救一些生命。需要筛查多少女性，需要多少人承受假阳性乳腺摄影术和阴性活检，需要多少人因过度治疗而受伤，才能挽救一例乳腺癌死亡？乳腺摄影术的支持者和怀疑者应该坦诚地陈述这些数字。如果没有上限的筛查人数来挽救生命，那为什么要从40岁开始进行乳腺摄影术，而不是38岁？
我经常与我的同事们反对筛查的乐观态度。我们以和解的方式结束，例如“我们需要更好的数据”，“我们需要更好地识别更具侵袭性的癌症的方法”，或者“我们需要精准医学”。毫无疑问，我们需要更好的信息-但在我们获得更好的信息之前，我们仍然必须决定如何处理我们目前拥有的信息。
筛查是成本和效益之间的权衡。科学可以告诉你这些权衡是什么，但科学无法告诉你如何评估这些权衡。在我作为医生接受培训的英国国家医疗服务体系（NHS）中，从50岁开始的妇女每3年进行一次乳腺摄影术，而不是每年。在NHS中，价值观是不同的，因为机会成本是真实存在的。追逐假阳性乳腺摄影术意味着用于治疗其他疾病（如丙型肝炎）的资金减少。受预算限制的NHS做出了艰难的选择。
在美国，谈论为了挽救一条生命而付出的成本是禁忌的，但这些成本并不微不足道。据估计，假阳性乳腺摄影术每年造成40亿美元的损失。成本不会因为我们不愿意谈论它们而消失。
相信筛查没有益处比承认益处并有勇气说益处太小不值得机会成本更容易。相信筛查没有危害比承认危害并有诚实地说危害值得益处更容易。
许多人将浪费的护理与昂贵的护理混为一谈，并认为减少浪费将减少医疗成本。这是一个谬误，因为昂贵的护理不一定是浪费的护理。更昂贵的技术，如3D
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