"钙元素攻略受到元分析的挑战"
两项新的系统性评论与荟萃分析显示，大部分证据都不支持推荐最低钙摄入量的指南，包括美国医学研究所的指南。
新西兰奥克兰大学医学副教授Mark Bolland是这两篇论文的作者之一，他告诉 Medical News说：“大多数人根本不需要担心钙的摄入问题。”
他说，随机对照试验显示，钙补充只能轻微降低骨折的风险，而这种益处可能被不良反应所抵消。然而，骨折是推荐最低钙摄入量的主要原因。
这两篇系统性评论发表在9月29日的BMJ杂志上。Bolland博士和他的同事发现，无论是钙补充剂还是膳食钙都没有明显降低骨折风险或改善骨密度的作用。
Bolland博士告诉 Medical News说，这些发现可能具有广泛的影响，因为在包括美国在内的一些西方国家，超过30%的老年妇女服用钙补充剂。
钙补充剂的高比例使用可能是由于多个政府机构和专业协会发布的指南。例如，美国医学研究所目前建议51岁及以上的妇女每天摄入1200毫克的钙。
美国医学研究所的一位发言人表示，他们不会就此文章发表评论。
Bolland博士表示，这些建议可以追溯到20世纪70年代的研究，当时测量了钙摄入量与钙排泄量之间的关系。
他指出，钙补充剂的使用在1992年得到了推动，当时一项大型试验发现，与接受安慰剂的配对队列相比，被随机分配接受钙和维生素D补充的老年妇女髋关节骨折减少了43%（N Engl J Med. 1992;327:1637-1642）。
然而，Bolland博士指出，这项研究中的妇女都是老年人，生活在敬老院，钙摄入量和血清维生素D基线都很低。“人们只是因为在这个相当特殊的人群中有益处，就假定在更大的人群中也会有益处。”他说。
在这些评论中，研究人员分析了26个随机对照试验的结果，发现补充剂的效果很有限。它们将总骨折风险降低了11%（相对风险[RR]，0.89；95%置信区间[CI]，0.81 - 0.96），将脊椎骨折风险降低了14%（RR，0.86；95% CI，0.74 - 1.00），但对髋关节（RR，0.95；95% CI，0.76 - 1.18）或前臂（RR，0.96；95% CI，0.85 - 1.09）骨折风险没有显著影响。
与此同时，一些试验显示出严重的不良事件，包括心血管事件、肾结石和急性胃肠症状的住院治疗，以及轻微的便秘等。Bolland博士和他的同事估计，心血管事件的风险增加“与钙对预防骨折的益处相当或超过”。
这些发现导致一些专家建议通过膳食摄入增加钙的摄入量，而不是补充剂，但Bolland博士和他的同事发现，支持这种方法的证据更加薄弱。
研究人员发现，只有两项良好的随机对照试验研究了膳食钙对骨折风险的影响，而且这些试验过小，无法产生统计学上显著的结果。此外，他们报告说，大多数队列研究显示膳食钙与骨折风险之间没有关联。
在第二篇论文中，研究人员分析了59个随机对照试验的数据。他们得出结论，通过膳食摄入增加的骨密度为0.6%至1.0%，补充剂增加的骨密度为0.7%至1.8%。但是，这种增加不太可能预防骨折，作者写道。
研究人员呼吁进一步研究，看看是否有亚群体，如1992年试验中的妇女，可能从补充剂中获益。
这并不是最近一项关于钙补充剂缺乏证据的评论。2013年，美国预防服务工作组也得出了类似的结论。
Bolland博士说：“问题不在于为什么会有这些指南，而是自2000年以来，为什么没有改变这些指南。”
他的团队的另一项分析指出了一个可能的答案：最小的研究最有可能显示出最显著的补充效果。Bolland博士说，这是潜在的出版积极试验的统计学警示。
然而，费城托马斯杰斐逊大学Sidney Kimmel医学院的妇产科助理教授Xuezhi（Daniel）Jiang认为，现在改变指南可能为时过早。
他告诉 Medical News说：“我有点保守。”“我真的不想在这一点上推荐不使用钙补充剂。”
他认为，到目前为止的研究并没有证明钙补充剂没有益处，因此最好等待更多的随机对照试验来解决这个问题。“你真的需要一个设计良好的随机研究，因为有很多混杂因素，”他说。
如果以后的证据证明补充钙有益处，那么过早地建议妇女停止服用钙可能会适得其反，因为很多妇女将不愿意再开始服用钙，他说。
美国营养与饮食学会的发言人Isabel Maples认为，仍然有益的建议是多摄入富含钙的食物，因为这些食物通常具有其他的益处。
她告诉 Medical News说：“例如，除了是钙和维生素D的主要来源外，乳制品还是美国饮食中钾的主要来源，这是更好的血压控制的关键营养素。”
在附带这两项研究的社论中，瑞典乌普萨拉大学外科科学系的Karl Michaëlsson博士主张像英国和北欧国家那样的官方建议，即每天摄入700至800毫克的钙。Michaëlsson博士指出，这个水平可以通过“正常多样的饮食”实现。
相比之下，如美国骨质疏松症基金会等机构的指南要求超过50岁的整个人口服用补充剂。
他总结说：“对这种大规模给老年人进行药物治疗的证据越来越多，现在已经很有说服力了，现在是重新考虑这些有争议的建议的时候了。”
这项研究由新西兰的健康研究委员会资助。其中一位合著者从默克、安进、礼来和诺华蒂斯获得了研究经费和/或酬金。其他作者、江博士、Michaëlsson博士和Maples没有披露相关财务关系。
BMJ
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