「高血压小白书：最新指南由ACP和AAFP发布」
美国内科医师学会（ACP）和美国家庭医师学会（AAFP）联合发布了一项关于高血压患者中60岁及以上人群收缩压目标的指南。
该指南建议医生对于持续的收缩压达到或超过150毫米汞柱的患者进行治疗，以达到低于150毫米汞柱的目标，从而降低中风、心脏事件和死亡的风险。该建议被评为强烈推荐，具有高质量的证据支持。
ACP主席Nitin S. Damle医生在新闻发布会上表示：“证据表明，从积极的血压控制中获得的额外益处有限，益处的幅度较小，并且在不同的结果上结果不一致。”
然而，根据指南，在某些情况下，应考虑更低的收缩压目标。
如果患者有中风或短暂性脑缺血发作的病史，或者有高心血管风险，医生应考虑开始或增加药物治疗，以达到低于140毫米汞柱的收缩压，以降低中风和心脏事件的风险。然而，作者指出，这一建议被评为弱推荐，具有中等质量的证据支持。
高心血管风险通常包括患有糖尿病、血管疾病、代谢综合征或慢性肾脏病的患者，以及老年人。
该指南还强调，在任何治疗讨论中都应考虑患者的费用负担。他们写道：“当处方药物治疗时，临床医生应选择与品牌药物相比，具有类似疗效、成本较低、因此更好的依从性的通用制剂。”
此外，指南强调临床医生应定期与患者讨论特定血压目标的潜在益处和危害。
全文指南由ACP指南委员会主席Amir Qaseem医生和同事撰写，于2017年1月17日在线发表在《内科学年鉴》杂志上。指南摘要将发表在2017年3月/4月的《家庭医学年鉴》上。
更低的目标也有风险
在一项支持性的证据回顾中，来自俄勒冈州波特兰退伍军人事务医疗中心的Jessica Weiss医生等人警告称，较低的阈值（低于140/90）的益处应与风险进行权衡。
他们写道：“在一个人群中，更严格的控制可能会预防平均每1000个高风险患者治疗5年后的约10到20个事件。”但成本可能会更高，而且低血压和晕厥的风险也更大。
“另一方面，我们发现，更低的目标不太可能增加痴呆症、骨折和跌倒的风险，也不会降低生活质量，”Weiss医生和同事写道。
审查人员指出，支持140毫米汞柱以下治疗目标的大多数支持来自一个以120毫米汞柱以下为目标的试验。之前由的心脏新闻报道过的Systolic Blood Pressure Intervention Trial（SPRINT）比较了低于120毫米汞柱和低于140毫米汞柱的收缩压目标，发现更严格的控制可以显著减少心脏事件和死亡。
然而，同样测试了这些目标的Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes（ACCORD）试验并未显示出类似的益处。
当从分析中去除SPRINT数据时，死亡率的影响减小，心血管事件的影响不再显著，Weiss医生和同事写道。
指南提到了“白大褂”综合征，这可能会扭曲血压测量结果。在更改任何治疗计划之前，作者敦促医生确保他们随时间获取到最准确的数据。
ACP和AAFP没有足够的证据来对舒张压目标提出建议。
在一篇附带的社论中，来自德州奥斯汀德尔医学院医学系的Michael Pignone医生和来自北卡罗来纳大学教堂山分校家庭医学系的Anthony J. Viera医生写道，改善这个患者群体的血压控制有可能大幅减少发病率和死亡率。
他们指出，65%的美国60岁及以上的成年人患有高血压，只有约一半（52.5%）的人的血压控制在正常范围之内（定义为低于140/90毫米汞柱）。他们写道：“超过15%的高血压患者不知道自己的状况。”
他们表示，随着新的ACP/AAFP指南的发布，希望实施高价值的预防计划的医生应采取以下步骤：
提供由训练有素的人员进行准确的血压测量，并提供家庭或门诊监测的培训;
定期评估40岁以上患者以及一些有明显危险因素的年轻患者的心血管疾病风险;
对高血压治疗进行共享决策的提供者进行培训;
创建一个跟踪高血压患者的登记表;
对于中度至重度高血压患者，使用额外的非访问性后续措施。
社论作者写道：“当这些计划被实施时，已经发现血压控制显著改善，并且有可能显著减少与高血压相关的发病率和死亡率，特别是在老年人中。”
该证据回顾的资金由美国退伍军人事务部提供。作者和社论作者均未透露任何相关的财务关系。
《内科学年鉴》，2017年1月17日在线发表。指南全文，证据回顾摘要，社论摘录
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引用此文：ACP和AAFP发布了更新的高血压指南 - - 2017年1月17日。
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