医学科普：想知道单一支付制度是否最佳选择？先来读读这个！
单一支付体系：为何它会毁掉美国的医疗保健体系
许多医生认为《平价医疗法案》（ACA）的真正问题在于它没有走得够远——如果政治上可行的话，它应该是一个单一支付体系，为所有美国人提供医疗保险，从而让医生和患者都受益。
然而，最近的一篇文章探讨了单一支付体系（被称为“全民医保”）的固有问题，并指出其中的许多问题可能是重大的。
一位批评者注意到，加拿大、英国和其他发达国家的单一支付体系都需要实施严格的中央计划。政府制定规则，而不是将医疗选择交给个体医生、患者和可以平衡供需的自由市场力量。这必然会导致某些服务的短缺和其他服务的过剩。
由于没有竞争对手，中央规划者可以任意决定医生的支付。对于那些有普惠覆盖的国家的研究显示，那里的医生的收入比这里的医生低多达70%。
单一支付体系的另一个令人不安的方面是支付者之间的缺乏竞争，这将减少医生对于医疗标准和报酬的控制。在多支付者体系中，医生可以选择与哪些保险公司合作，甚至可以选择不与医疗保险和医疗补助合作，正如越来越多的医生选择的那样。而在一个纯粹的单一支付体系中，他们不能这样做。
批评者还指出，备受赞誉的加拿大单一支付体系中的等待名单如此之长，以至于一些加拿大人选择来美国或其他国家接受及时的护理。英国的国家医疗服务（NHS）经常被认为是单一支付体系如何运作的典范，但它在护理质量方面存在着严重问题，使一些患者面临生命危险。我们在这里最接近单一支付体系的是退伍军人医疗管理局（VHA），它因为关于不及时就医的丑闻而受到冲击，而且医生数量太少，正如一位批评者所指责的那样，“他们的工作时间缩短，只是打卡而已。”
此外，公众舆论自从《平价医疗法案》的累积以来一直在转向对“全民医保”的支持。即使在欧洲，单一支付运动的中心，这个概念也遭遇了尴尬的失败。一位对单一支付持批评态度的医生总结道：“我们拥有世界上最好的医疗体系，而且它还在不断改善。”
这篇文章引起了许多医生的热烈评论。但有趣的是，尽管一篇辩称单一支付体系优势的附带文章收到了大多数批评性的评论，但对于详细介绍《全民医保》弊端的这篇文章，大多数医生的回应却不同意其中的悲观预测。几位医生提出了对现行体系的重构，而不是二选一的解决方案。
一位同意文章观点的精神科医生指出：“在现行体系中，我可以决定哪些保险公司对患者护理提出了不合理的要求和限制，并告诉患者要么更换保险，要么找另一位医生。”“在单一支付体系中，付款的人才能决定治疗，医生和患者不再控制患者接受的治疗。我们真的想让华盛顿的官僚控制医疗保健吗？”
“单一支付体系就像止痛药奥沙康定一样，它似乎有效，但会带来一系列无法轻易解决的新问题，”一位预防医学专家争辩道。“我们只能揣测将会产生的损害。最好的解决方案既不是单一支付体系，也不是保持现行体系，而是改革整个体系，但面对美国医学协会、医疗保险行业、制药行业和医疗器械行业对我们国会代表的威胁，它在可预见的将来不会发生。”
“我是一名独立、私人的全科医生，”一位内科医生写道。“我支持单一支付/简化的医疗体系。我的收入还不错，但正在下降，因为我被迫使用电子病历（EHR）和其他昂贵的技术。使用电子病历迫使我雇佣更多的员工。我猜那些在文章中引用的专家都是与大型医疗集团或医疗中心合作，可以承担这些费用。年轻医生成为自雇医生的梦想正在消失。”
“我们并不拥有世界上最好的医疗体系，无论从任何角度来看，除了我们的人均医疗支出以外，”一位外科医生观察到。“我们已经有了等待名单和配给，当保险公司要求预授权并以荒谬的拒赔要求延迟治疗时。在单一支付体系中，医生并不无能为力。我们对其成功至关重要，就像在加拿大一样，我们将与政府就费用增加、接触、目标和质量指标进行谈判。现在流向高薪管理、异常高昂的药品费用和涉及医疗保健的公司股东的数千亿美元可以被重新引导到建立一个更好的普惠医疗体系。”
“我厌倦了来回争论，以及保险公司对医疗护理的控制权，”一位骨科医生无奈地写道。“让我们全面实行社会化医疗，我会适应工作。我会获得高薪，如果不是最高薪水，政府可以偿还我的剩余贷款。我会在早上9点出现在诊所，休息20分钟喝咖啡，看几个病人，玩一下互联网，然后休一个一小时多的午餐，尽量少安排手术，给
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