特朗普签署命令，扩大低成本、低效益计划
特朗普签署命令扩大低成本、低保障计划
在国会未能通过任何奥巴马医改“废除和替代”法案的情况下，特朗普总统上周四签署了一项行政命令，批评人士称这可能会颠覆平价医疗法案（ACA）的州级保险交易所。
行政命令要求联邦部门制定和提出规定，预计将取消ACA对联合健康计划的限制，并通过将其期限从3个月延长到一年来扩大有限期健康计划的使用。
一些观察家表示，这两项举措将导致年轻健康的人群从州级保险交易所流失，因为联合计划和短期计划的费用将比交易所计划更低。由于这些计划不受奥巴马医改的基本福利和其他法规的限制，它们也将不那么全面。
如果相对健康的人们放弃交易所计划而选择这些低成本、低保障的保险，保险公司将不得不对交易所计划提高费率，因为他们的成员中有更高比例的人患有严重疾病。结果可能是导致许多计划放弃交易所，即使一些成员可以通过联邦补贴支付更高的保费，但在许多州他们几乎没有选择的计划。
目前，联合健康计划将小型同类企业聚集在一起，受ACA福利要求的限制，且仅限于单一州。根据行政命令的实施方式，这些计划可能会跨越州界，从而可能创建更大的保险集团。因此，它们将被视为大型雇主，不受ACA基本福利要求的限制。它们还可以逃避ACA对消费者年度和终身费用的限制，并且对于拥有既往病史的人收取更高费率的禁令。
虽然目前尚不清楚自雇人士是否能够购买这些联合计划，但观察家表示，为了实施行政命令，将撰写的规定可能也会包括这些人。
有限期保险计划旨在帮助那些工作间隙或因其他原因缺乏保险的人们，也不受ACA规定的限制。奥巴马政府将这些计划的期限限制在3个月，并禁止续订，以避免将健康人群从保险交易所中带走。预计特朗普可能将这一期限延长从90天到364天，但行政命令中并没有明确说明。
增加短期计划的期限似乎不会对ACA交易所产生像取消联合计划限制那样广泛的影响。据《华盛顿邮报》报道，去年底短期健康计划仅有约16万人参保。
行政命令还要求扩大雇主使用“健康报销安排”中的税前资金帮助员工支付医疗费用，《华盛顿邮报》注意到目前这些安排只能用于符合ACA规定的健康政策。
特朗普的命令还委托进行一项联邦研究，以限制保险和医院行业的整合，并指示各机构寻找增加医疗竞争和选择的其他方式。
在白宫签署仪式上，特朗普表示，行政命令只是“开始”，将产生“更多的解脱和自由”来摆脱ACA的规定。他补充说，政府将继续敦促国会废除和替代该法律。
行政命令要求劳工部、财政部和卫生与公众服务部制定新规定。劳工部长将在60天内提出关于联合健康计划的规定或修订指导。这三个部门必须共同提出扩大有限期健康计划可用性的规定，但未给出具体期限。行政部门官员告诉记者，根据《华盛顿检察官》的说法，行政命令中设想的变化可能需要6个月的时间来实施。
迅速的反应
医疗服务提供者和健康保险公司一致反对国会拆除奥巴马医改的努力。特朗普通过背门途径实现相同目标的行政命令立即引来了美国内第二大医学会——美国内科医师协会（ACP）的抨击。
ACP董事会主席苏珊·托马斯·亨格尔博士在一份声明中表示，协会对特朗普的行政命令“非常担忧”。她说：“今年再次，数百万美国人面临失去医疗保险覆盖的风险，所有美国人面临失去重要病患保护的风险。”
亨格尔博士指出，取消联合健康计划的规定意味着小型雇主不必满足ACA的基本医疗福利要求，如产前和新生儿护理和化疗。她还批评了“基本”短期保险计划的延长，并表示行政命令可能会破坏个人保险市场。
联合健康计划及其近亲多雇主福利安排（MEWAs）有着悠久的历史，其中很大一部分是不光彩的。《洛杉矶时报》援引来自乔治城大学的凯文·卢西亚和萨布丽娜·科雷特的话说，联合健康计划已被用作销售欺诈保险的工具。他们还指出，这些计划往往会突然破产，导致数千名客户失去保险。
MEWAs也有一段不光彩的历史，公司经常拒绝支付医疗索赔并违反州险法。根据政府问责办公室1992年的一份报告，从1988年1月到1991年6月，接近40万名MEWAs的参与者和受益人面临超过1.23亿美元的未付索赔。
在20世纪90年代，克林顿的医改法案失败后，一些州出现了健康保险交易所。鉴于特朗普的行政命令，值得记住的是，大多数州交易所因允许保险公司提供低保障、低成本计划而失败，这些计划吸引了健康人群。
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