我是林博士。我是一名家庭医生，也是兰开斯特通用医院家庭医学住院医师培训项目的副主任，我在Common Sense Family Doctor博客上发布了文章。

与婴儿和儿童复杂且不断变化的疫苗接种时间表相比，成年人的疫苗接种相对简单。没有免疫功能受损的成年人，如果他们接种了所有儿童期的疫苗，每10年可以接种一次破伤风和白喉（Td）或破伤风、白喉和百日咳（Tdap）疫苗增强剂，50岁时可以接种重组带状疱疹疫苗，65岁时可以接种肺炎球菌疫苗，此外还可以每年接种流感疫苗和（可能）COVID-19疫苗。去年，由于急性乙型肝炎的发病率上升，疾病控制与预防中心首次推荐19-59岁的成年人接种乙型肝炎疫苗，前提是没有先前乙型肝炎感染或接种的记录。

现在，成年人还有一种额外的常规疫苗即将出现。美国食品药品监督管理局（FDA）最近批准了Arexvy，一种针对呼吸道合胞病毒（RSV）的疫苗，用于60岁及以上的成年人。另外两种RSV疫苗也正在最后阶段的研发中。为什么家庭医生们应该优先接种RSV疫苗，并且我们应该如何将这种新疫苗纳入我们的实践中，以及如何克服患者对接种又一种疫苗的犹豫不决？

临床医生往往认为RSV是儿童的一种严重疾病，事实也确实如此，但数据显示，2019年，RSV感染导致美国年长成年人中有超过100,000人住院，7700人死亡。在一项对25000名60岁及以上成年人进行的随机对照试验中，Arexvy将严重RSV疾病减少了94%，将RSV相关急性呼吸道感染减少了71%，对于有潜在健康问题的成年人，其效果相似。这比目前的流感疫苗提供的保护更好，与COVID-19 mRNA疫苗在变异株广泛传播之前的效果相当。疼痛和疲劳是最常见的副作用，通常在1-2天内消失。

尽管RSV的季节性模式在COVID-19大流行期间发生了变化，但RSV季节通常从10月开始，12月达到高峰，4月结束。如果CDC推荐该疫苗，并且像制造商GSK所预期的那样，在秋季广泛推出，那么它可以与流感和COVID-19疫苗同时接种。

将这种新疫苗纳入实践中的挑战将会感到熟悉：我们的许多患者可能没有听说过它，可能认为自己不需要接种，或者可能因为对副作用的担忧而拒绝接种，不管这些担忧是真实的还是想象的。（值得注意的是，FDA要求GSK进行后市场研究，以排除与罕见的格林-巴利综合征和急性弥漫性脑脊髓炎的关联，该公司还计划监测心房颤动的发病率，该发病率在接种疫苗的组与接种安慰剂的组相比稍高。）

虽然家庭医生的强烈推荐通常足以说服患者接受疫苗接种，但在大流行期间，疫苗犹豫不决现象可能会加剧一些人的拒绝接种的心理。对于一些成年人来说，说服他们接受新型的针对呼吸道病毒的疫苗，而这种病毒引起的疾病整体上较不严重，可能感觉像是徒劳的努力。但是，随着其他针对年长成年人和婴儿的RSV疫苗和单克隆抗体很可能很快获得批准，我们有必要从现在开始通过教育同事、员工和患者来为预防由RSV引起的严重疾病奠定基础。

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