大家好，欢迎收看。我是George Lundberg医生，欢迎收看的《广角视野》。

在临床和流行病学营养学以及调查和临床内分泌学领域，一场“决战”正在进行中。在2018年8月20日的那一周，我向整个医学和科学界投掷了一颗（并接受了）象征性的手榴弹，承认我自己的共谋，并且提出“不是脂肪”的案例——膳食中的饱和脂肪和不饱和脂肪（可能除了反式脂肪）和胆固醇——不是动脉粥样硬化心血管疾病、中风和心肌梗死发病机制的主要因素。在生物科学中，我们尽可能地考虑到了知识的转变，所以我认为这个问题已经解决了。显然，很多人持不同意见，并坚持他们固守的饮食脂肪责备教条。

巧合的是，在同一个星期，斯坦福大学的约翰·尤阿尼迪斯（John Ioannidis）对JAMA杂志进行了一次直接的重磅打击，批评了大量的营养流行病学研究，并要求进行根本性改革和全面的领域复兴。感谢你，约翰。

接下来，当前的大战是关于糖尿病、胰岛素抵抗和肥胖症。它们之间有什么关系？我们能采取什么措施来遏制这种全球流行病并防止其恶化？利害关系重大，涉及数百万人的生命和数千亿美元。

很多人认为80年代是美国肥胖的转折点。那时发生了什么？大约在1976年之后，“每个人”都说，人们的身体活动减少了，沙发土豆花更多时间看电视。90年代之后，每个人开始更多地坐着使用电脑和上网。麦当劳及其竞争对手开始在60年代兴旺发展，竞争的核心是最便宜的价格、最大的分量和最好的口感（适当的添加盐和糖的混合物）。

双收入家庭成为常态，快餐和加工食品（通常含有糖）成为常态，而不是例外，以节省食物准备时间和金钱。含糖早餐麦片成为美国孩子的常态。富含糖分的果汁被推荐为每天早上的健康必需品，与无处不在的含糖汽水一起。平均而言，美国人每天食用超过120克的糖，或每年超过100磅。[2]

义务体育从学校中消失了。口服抗生素几乎用于每一个微小的人类指示，极大地改变了肠道菌群；当然，畜牧业也广泛使用抗生素。儿童传染性疾病变得不常见。基因库没有发生变化，但我们现在知道，经验可以改变表观遗传因素并传递下去。

除了这些杂乱无章的因素外，各个团体以截然不同的方式看待这个难题。有人认为肥胖和糖尿病是如此紧密相关，以至于由于胰岛素明显与糖尿病相关，而胰岛素是一种激素，它们必须共同成为一种内分泌障碍。但如果这是真的，为什么内分泌学家们还没有找出来呢？难道是因为他们一直忙于从大量的糖尿病患者中获取经济利益，以及追逐偶然发现的甲状腺结节？或者是因为大制药公司喜欢从昂贵的新型糖尿病药物中获利，并渴望新的肥胖症药物？

内分泌学会的声明[3]指出：“越来越多的证据表明，肥胖是一个能量稳态系统的紊乱，而不仅仅是被动积累过多体重的结果……”加里·陶布斯在他2016年的《反对糖的案例》一书中，强烈主张糖是主要的罪魁祸首。

一个观点认为，肥胖主要是由于碳水化合物增加胰岛素分泌的能力，从而降低循环燃料（葡萄糖和游离脂肪酸）水平；将脂肪送入脂肪细胞；使我们变得肥胖、饥饿和迟钝。这一观点得到了Ludwig和Ebbeling在2018年JAMA上一篇文章的支持，他们阐述了他们关于碳水化合物胰岛素模型（CIM）的论点。Guyenet认为这个谜团比这些提案更加复杂。

长期以来，传统观点认为，生物学没有打破热力学定律。一卡路里等于一卡路里；卡路里的消耗必须等于或大于摄入的卡路里，否则我们会增加体重。当然，自从学术界、专业组织、公共卫生机构、政府机构、大部分美国公司、新闻界、市场营销和广告业将“卡路里就是卡路里”的观念推崇为教条以来，它不会很快被取代。

还有很多话题可以讨论……下一次吧。这是我的意见。我是George Lundberg医生，在《广角视野》栏目中。

参考文献

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引用：George D. Lundberg. Could It Be the Sugar? -  - Nov 01, 2018.