医疗保健专业人士经常看到一些需要改变生活方式以改善健康的患者。尽管他们从专家指南中获得了最佳建议，但许多患者并不愿意节食、锻炼或戒烟。而那些尝试的人通常无法长期保持这些改变。

妥协策略涉及进行较小的改变，这些改变可能仍然具有健康益处，并鼓励患者采取其他健康步骤。但是妥协策略也可能存在风险。乔治敦大学医学院家庭医学系副教授、美国华盛顿特区MedStar Health Center家庭医学部门的医生肯尼斯·林博士与讨论了这些策略如何在缺乏证据支持的情况下对患者产生帮助，而有些策略可能与原始风险因素一样有害。

低脂饮食与低碳水化合物饮食

很多想要减肥的人尝试“时髦”的饮食，即大幅度减少一种食物类型（大分子营养素）的摄入，并用另一种食物替代。上世纪60年代，低脂饮食作为美国心脏协会最初推荐的饮食方法变得流行起来，这一趋势得到了糖业的推动。尽管来自随机试验的证据表明低脂饮食并不比其他饮食更成功，但低脂饮食仍然流行。低脂饮食也与高碳水化合物摄入有关，而高碳水化合物摄入与死亡风险增加有关。最近，像阿特金斯饮食这样的低碳水化合物/高蛋白饮食也被广泛采用，在临床试验中显示出短期和长期减重的好处，尽管它们也与低密度脂蛋白胆固醇水平升高有关。然而，无论患者决定关注哪种大分子营养素，遵循这些饮食的情况都很差。

林医生表示：“我对这些不同饮食范式非常怀疑。我通常会与患者讨论[传统的]地中海饮食或DASH（防治高血压饮食）饮食。在食物中关注多少脂肪是没有意义的，尤其是当它被标记为‘低脂肪’时，而且一开始没有特别的原因让它含脂肪。”林医生指出，现在的膳食指南更注重限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，而不是所有脂肪的摄入。他指出，地中海饮食更有可能含有多不饱和和单不饱和脂肪，也就是所谓的“好脂肪”。

结论：均衡饮食比任何关注大分子营养素的饮食更好。

糖与人工甜味剂

目前的膳食指南建议，添加糖（即加工和准备食品中的糖）的摄入量不应超过每天总热量的10%（相当于50克/天，或2000卡路里/天饮食中的200卡路里），而大多数人都超过了这个限制。饮料，主要是苏打水、能量和运动饮料以及调味水，占了添加糖摄入量的近一半（47%）。

人工甜味剂是糖的一个吸引人的饮食替代品。林医生评论道：“对于苏打水这样的饮料，我宁愿你根本不要喝，但是如果你要喝苏打水，至少我们可以将其中的热量去除掉。”他补充道：“对于像苏打水这样的人工食品，我不介意建议患者喝其中的无糖版本。”

人工甜味剂的普及（儿童中有25%的人和成年人中有超过41%的人使用）引发了对其不良健康影响的担忧，但是关于人工甜味剂是否增加癌症、糖尿病或蛀牙等风险的研究结果都不一致。另一个潜在的影响可能是为了满足对甜味的渴望而从其他来源摄入更多糖。林医生建议说：“这是一个潜在的缺点，但我怀疑任何人都不会摄入足够的食物来完全弥补他们通过人工甜味剂摄入的所有糖分。所以即使有一些补偿，人工甜味剂在减少热量方面仍然有帮助。”

结论：人工甜味剂有助于减重/保持体重。

体重循环与稳定超重

“时髦”的饮食往往导致体重循环（“患得患失效应”），即节食者反复无法坚持饮食，并在恢复正常饮食后迅速恢复丢失的体重（有时还会增加更多）。最近的消费者文献显示，体重循环可能比保持稳定的超重更有害，并且可能存在“胖而健康”的可能性。

关于是否可能在超重或肥胖的情况下保持代谢健康（即没有高血压、葡萄糖异常或血脂异常）存在争议。代谢综合征患者的长期（>10年）心血管事件和死亡风险要高于身体正常体重的代谢健康人群，这意味着正常体重和超重人群没有代谢综合征的风险是相似的。相反，研究表明超重或肥胖的人在脂肪含量和肌肉含量上存在差异，一些人可能身体健康，无需减重。

尽管体重循环尚未明确与慢性疾病（如心脏病、糖尿病、骨折或抑郁症）风险增加有牢固的联系，但总体上很少有证据表明有不良影响。“在一定范围内——约20磅（约9千克）——如果你减掉体重，然后重新增加，那可能比保持稳定超重要好。”林医生建议道。“可能更有害的体重循环是当人们进行崩溃性节食，几乎停止进食，减掉约50磅（约23千克），然后在开始正常饮食后重新增加所有体重。”他提议说：“即使你通过理论上可持续的习惯（如锻炼和适度饮食）减肥，你仍然可以预计到一些体重循环，因为没有人是完美的。与保持稳定超重相比，相对持续的努力就是一些小错误，这可能更好。”林医生表示。

结论：低水平的体重循环比稳定超重更好。

参考文献

1 2

下一节

家庭医学 © 2018 WebMD, LLC

以上观点仅代表作者个人观点，不一定反映WebMD或的观点。

引用本文：Lesser of Two 'Evils': Fat, Sugar, Cigs。。2018年2月12日。