我没有接种疫苗，但我得新冠的几率有多大呢？
欢迎来到《影响因子》，这是您每周一次的医学研究评论。我是耶鲁大学医学院的冯先生。
上周，我与我大学时的一个朋友进行了一次有趣的对话。像许多医生一样，我发现自己要尽力回答许多与COVID相关的问题，这些问题来自朋友和家人，涉及范围从简单的事情到CDC建议中似乎未完全涵盖的边缘情况。
但是这个问题让我陷入了困境，并且我想与大家分享我的思考。
我的朋友尚未接种疫苗。他并不真的反对疫苗；他属于更常见的“等待观察”类别，对一些报道的副作用感到紧张，不急于接种疫苗。当涉及到这个问题时，我尽量接受人们的想法，不过度教条，只是试图真诚地概述风险和利益。像我一样，他是一个四十多岁的男性，没有高风险的医疗状况。他知道如果他感染了COVID，有很大的可能性是轻微的，小概率是严重的，非常小的概率是致命的。这没有问题。
但是接着他说了一些让我想不到的事情。他问：“那我感染COVID的机会有多大？”
这个问题让我有些困惑。我的意思是，机会肯定不会是100%，对吧？医学中没有什么是百分之百确定的。
所以，这是我最大的努力来回答这个问题。
如果你没有接种疫苗，你会感染COVID-19吗？
我们首先需要考虑的是备受赞誉的群体免疫。对于在场的人，这是一个概念，当一个人群的一定比例通过感染或接种疫苗对一种疾病产生免疫力时，疫情基本上会自行消退。换句话说，“群体”保护了那些没有免疫力的个体。他们可能永远不会生病。
群体免疫阈值直接与病原体的基本生殖数相关，即每个感染者在完全易感人群中传染的平均人数。
最初的冠状病毒株的基本生殖数估计约为2.5。阿尔法株比这个更具传染性，达到50%以上，而德尔塔株——即将成为美国主要株系的株系——传染性更高。您可以看到，随着基本生殖数的增加，群体免疫阈值也在增加。
但是这里有个问题。这是一个道德风险。如果每个人都期望通过群体免疫获得保护，并选择不接种疫苗，那么没有人会受到群体免疫的保护。
假设我们没有达到群体免疫阈值，每个未接种疫苗的人都会感染COVID吗？未必。有些人对任何给定的疾病可能具有自然免疫力；可以看看肯尼亚性工作者对HIV免疫的着名案例，以及从《末日之旅》到《最后一个男人》的每一部末日小说的前提。
是否有人对SARS-CoV-2具有自然免疫力？很难说。
肯定会有一些人具有ACE2受体的基因变异。事实上，一些ACE2的变异似乎能够在严重疟疾方面提供一定的保护，这导致有人认为这些变异的选择可能解释了非洲某些地区COVID病情减轻的原因。
基因免疫是一回事。但是，我们可能已经通过接触以前的普通感冒冠状病毒获得了一些获得性免疫的可能性仍然存在。
对美国2015年至2018年收集的血液样本进行的一项研究显示，50%的样本对SARS-CoV-2具有T细胞反应，可能是由于以前的冠状病毒感染，尽管大部分活性并不针对刺突蛋白，因此这一发现的临床意义尚不清楚。
尽管如此，我们可能有一些人体内至少有一些抗体和T细胞，可以减轻严重疾病的发生。
也就是说，可能并不是太多的人。在封闭环境中，SARS-CoV-2的传染率相当高——在家庭中约为15%-50%。还记得那个几乎有50%感染率的佐治亚夏令营吗？这些数字并不表明广泛的现有免疫力。
但是这并不排除一些人具有一些现有的保护。
另一种不会感染COVID的方法是已经感染过它。我们知道SARS-CoV-2可以引起无症状感染。我们还不完全清楚这些感染是否提供持久的保护，但可能会。CDC估计，从2020年2月到2021年3月，美国有大约1.15亿次感染。在那个时期，只有约2600万次感染被检测到。这意味着可能有8000万人——可能占美国人口的四分之一——感染了COVID，但要么不知道，要么不愿去做检测。
当然，这里的一个重要未知因素是COVID的变异。它们是否会突破先前的免疫力，无论是通过疫苗接种还是通过以前的感染获得的免疫力？到目前为止，疫苗在面对新变种时表现出色。
那么，我们还剩下什么呢？如果你不接种疫苗，你会感染COVID吗？我认为我们现在能给出的最好答案是...可能吧。很有可能，最终你会感染上——可能是从目前流行的变种中，也可能是从未来的变种中。
但是，每个未接种疫苗的人都会感染COVID吗？我认为不会。其中一些人是因为他们已经感染过但不知道。其中一些人是因为他们很幸运。也许，如果我们真的努力，因为我们可以在感染每个人之前结束大流行——也就是说，如果我们大多数人决定保险起见，避免道德风险，并接种疫苗。
耶鲁大学临床和转化研究加速器的副教授，F. Perry Wilson，医学博士，硕士，他的科学传播工作可以在《赫芬顿邮报》、NPR以及上找到。他在Twitter上推文@fperrywilson，并在www.methodsman.com上托管了他的传播工作。
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