试试褪黑激素、锌和维生素C吧！COVID-19与帕斯卡的赌注
欢迎来到《影响因子》，这是您每周一次的医学研究评论节目。我是耶鲁医学院的冯医生。
在纽黑文，情况有些严峻。虽然我们的医院还没有达到四月份的高峰期，当时有450名COVID-19患者入院，但我们的患者数量开始急剧上升——从几个患者的最低点增加到目前约150人。
我既在肾脏咨询服务中照顾这些患者，也作为内科医生照顾他们，而有一种问题经常被提出：“医生，为什么您不能给我[空白]？”
现在，"空白"取决于患者的情况。对于一些患者，空白可以用已经被证明有效的COVID-19治疗方法来填补，比如地塞米松或雷米替韦。然而，对于大多数患者来说，空白被一些在新闻中频繁出现的药物所代替：羟氯喹、维生素D、维生素C、锌、褪黑激素。
这对我来说是个棘手的问题。通常，在医学上，我们会讨论给定治疗的风险与益处，但是COVID-19使得这个计算变得更加困难。疾病的后果可能非常严重，而且我们还没有找到确凿有效的治疗方法。对于一些人来说，这唤起了“尝试权”的运动：即在情况危急（比如晚期癌症）时，我们应该被允许尝试未经批准的药物，因为这样做有何损害呢？
公平地说，很多人询问的COVID-19治疗方法的风险很低。虽然我讲过关于维生素C中毒引起草酸盐沉积症的风险，但我没见过一个案例。
然而，我不愿意给我的患者使用这些药物，因为正如我在这里多次讨论的那样，我们没有充分的证据证明它们的疗效——没有好的、随机的试验能告诉我这些药物是否真的有效。尽管如此，我发现很难解释我的理由——直到我想起了帕斯卡的赌注。
你们中的许多人可能都知道这个想法，但我简单地回顾一下。17世纪中期，布莱兹·帕斯卡认为理性的人应该选择相信上帝。
它的运作方式是这样的：如果上帝存在，你应该相信他。因为如果你不相信，你将进入一个痛苦的世界，而如果你相信，你将得到无限的回报（不管那是什么）。如果他不存在，嗯，相信与否并没有什么关系。但是很显然，博弈论主张相信。保险起见，对吧？
当我们谈论褪黑激素时，情况也是一样的。
它可能不起作用，这种情况下服用它的危害非常小：你会有点儿睡意。但如果它确实起作用，那么它可能会救你的命。相信褪黑激素、锌或其他任何药物都浪费的只是药丸的成本和一些一般性的副作用，也许偶尔会出现过敏反应。那么为什么不使用它们呢？
当然，自从帕斯卡提出他的著名赌注以来，已经有很多人提出了反驳意见。而这些反驳意见实际上直接对应于COVID-19时代的医学实践。请听我解释。
一个经典的反驳是称之为“不一致启示论”的论点。简单来说，如果你选择了错误的上帝会怎样呢？也许在实际上，奥丁才是一切背后的神祇，而他对无神论者可以接受，但对你崇拜其他神祇可能会感到非常不悦。
对于COVID-19，这个类比是很明显的。如果你选择了错误的药物会怎样呢？如果在你用褪黑激素治疗某人的时候，锌才是救命稻草呢？当然，我们可以像特朗普在沃尔特·里德医院那样对患者施以多种药物，但如果某些药物相互抵消作用会怎么样呢？
我们根本不知道。
帕斯卡的赌注只有在只有一个上帝的可能性存在时才起作用；在医学上，它只有在你只考虑一种药物时才起作用。如果我的患者想要羟氯喹，我可以给他们，多亏了帕斯卡，但是对于要求维生素D、锌或以上所有药物混合的患者，我也可以给他们同样的待遇。
我们如何决定呢？当然，我们比帕斯卡所处的环境要好得多；帕斯卡的上帝非常讨厌被测试，但药物不需要凭信仰来服用。
我们可以进行严格的临床试验，弄清楚，你知道的，天堂是否存在。
我不确定这个解释是否清楚地说明了为什么像我这样的医生——公平地说，我们进行临床试验——如此痴迷于临床试验。帕斯卡的赌注对于任何单一药物都是一个不错的论点。问题是，它适用于所有药物，这使它作为决策工具真的毫无用处。感谢上帝，我们有更好的工具来弄清真相。它们被称为随机临床试验。
耶鲁大学临床与翻译研究加速器副教授F. Perry Wilson, MD, MSCE，他的科学传播工作可以在《赫芬顿邮报》、NPR以及上找到。他在推特上发表推文@fperrywilson，并在www.methodsman.com上托管了他的交流工作。
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引用：为什么不尝试褪黑激素、锌、维生素C？COVID-19和帕斯卡的赌注-《》-2020年11月17日
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