直肠癌位于直肠远端3~5cm内的肿瘤对于外科医生是极大的挑战。彻底充分地评估这一位置的肿瘤对于选择合适的治疗意义重大。如果肿瘤局限于粘膜下，应选择经肛门切除。这种情况下，淋巴结转移的发生率低于8%，由于年老体弱患者行经腹会阴切除术有较高的死亡率，这是必须考虑的一个因素。当这一部位的癌肿浸润到直肠肌层时，经肛切除术后局部复发的几率就比较高(20%)。优先选择的治疗措施应考虑许多因素，包括病人的总体健康状况及参数。但对t2直肠癌的治疗应考虑选择更积极的方式：或是化放疗，或是正规的手术切除(包括全部直肠系膜的直肠切除术)。

在对癌肿的部位和分期进行评估后，应选择最优的直肠癌治疗方法。其他重要的需考虑的包括是否存在相伴随的疾病及病人的体质(一个肥胖的但骨盆窄小的男性，其手术难度就不同于一个瘦的但骨盆宽大的女性)。手术应该将肿瘤切除，同时尽可能保留全部的功能。

直肠癌放疗常见的并发症:

放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。 1) 局部损伤：①放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡；②放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致；③软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性； 2) 全身不良反应：①消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐；②骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞（wbc）总数下降。

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