【结果】 26例SARS患者中，糖尿病患者4例（3例死亡，其中1例是由于重症肺病变基础上低血糖昏迷死亡），年龄大，多伴淋巴细胞百分率降低，血小板减低和肝损害较非糖尿病组多。由于原已长期用糖皮质激素或患SARS后使用皮质激素，尤其是SARS感染，使相当多的人出现继发性高血糖。本组合并继发性高血糖7例（其中4例死亡），其临床特点类似于糖尿病患者。非糖尿病患者中，除3例因转院、转归不祥，其余12例均痊愈出院，他们年龄较轻，肺病变范围稍小、血小板多不低。

【结论】 糖尿病SARS患者年龄大、肺部病变范围广、淋巴细胞百分率减少、血小板减少者、肝损害较多、病死率高，还应警惕低血糖对重症患者的严重危害。SARS感染是出现继发性高血糖的重要原因，糖尿病或继发高血糖是很重要的SARS死亡的危险因素。非糖尿病患者患SARS后预后较好。

【关键词】糖尿病继发性高血糖 传染性非典型肺炎（SARS） 临床特点

SARS是由一种全新的冠状病毒引起的急性弥漫性全小叶性间质性肺炎(2)，可伴有血白细胞降低（尤其是淋巴细胞降低、细胞免疫损伤(3)），血小板降低，肝脏损害、心肌损害等。糖尿病人群由于抵抗力低，容易患包括SARS在内的各种感染，糖尿病人感染SARS后，预后较非糖尿病人差。本院26例SARS患者的回顾分析资料中，糖尿病4例，年龄较大，肺病变范围广（都是双侧肺病变）、都伴淋巴细胞百分率降低、伴有血小板减低较多，其中2人分别伴有中风和可疑慢性粒单核细胞性白血病，3人死亡。值得一提的是，其中1例是有重症肺病变，但是呼吸困难已有好转，由于不适当胰岛素的应用及未注意血糖变化，出现低血糖昏迷、呼吸衰竭加重而死亡。这在今后的工作中应注意避免。

在急性病变、大剂量皮质激素的应用下应激性高血糖并不少见，据报道大剂量皮质激素长期应用时10～20％可出现高血糖，在SARS抢救治疗过程中，1/3~1/2SARS病人出现不同程度的高血糖(4)。本组资料，继发高血糖7例（31.8%），年龄较大，多伴淋巴细胞百分率降低，血小板减低和肝损害较多。在这7例继发高血糖中，其中1例为感染SARS后用皮质激素治疗后出现继发性高血糖，1例为感染SARS后未用皮质激素也出现继发性高血糖，3例为平时长期用皮质激素治疗，无高血糖，而感染SARS后用皮质激素治疗，才出现继发性高血糖，1例为平时用免疫抑制剂已引起高血糖，感染SARS后未用皮质激素而血糖更高，1例为平时用糖皮质激素已引起一过性高血糖，感染SARS后用少量皮质激素而血糖正常。可见SARS感染后、同时长期皮质激素的应用，容易造成高血糖，尤其是SARS感染是引起继发高血糖的重要因素。

文献报告的SARS死亡因素有血小板减少、年龄50岁、伴有基础疾病(5)。因我们的资料例数少，未进行Logistic回归分析，死亡组与非死亡组单因素比较，前者年龄大（因例数少未达统计学意义）、淋巴细胞百分率降低、血小板减少、均伴有糖尿病/继发高血糖，多伴有其它基础疾病。糖尿病4例中死亡3例，2例为伴其它基础病。继发高血糖7例中死亡4例，均伴有其它基础病，同时有继发高血糖和其它基础病的5例患者中1例存活，他是鼻咽癌患者，虽然因长期用糖皮质激素已一过性血糖升高，但他在SARS后仍用少量糖皮质激素未用降糖药血糖正常。另有2例感染SARS后用或未用皮质激素治疗，出现继发性高血糖的患者，无基础病，均存活。故糖尿病或继发高血糖和其它基层疾病都是很重要的SARS死亡危险因素，尤其是糖尿病或继发高血糖。

总之，糖尿病SARS患者年龄大、肺部病变范围广、淋巴细胞百分率减少和血小板减少者、肝功能损害较多、病死率高，还应警惕低血糖对这些重症患者的严重危害。SARS感染和长期用皮质激素是引起继发高血糖的重要因素，尤其是前者。糖尿病或继发高血糖，以及其它基础疾病是很重要的SARS死亡的危险因素，尤其是糖尿病或继发高血糖。非糖尿病患者患SARS后预后较好。

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