张先生今年50岁，近半年以来，他时而膀胱胀得难受，想尿却尿不出来；时而正忙着工作，不知不觉裤子就尿湿了。起初他怀疑是前列腺出了问题，于是到医院做了肛门指检及b超检查，结果显示前列腺没有任何问题。进一步详细检查后，发现张先生患有糖尿病，经过内分泌科专家会诊，终于真相大白，原来，这些症状都是高血糖惹的祸，医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。

解读

2型糖尿病患者在发病早期一般都没有明显的“三多一少”症状，有些患者尽管已经患病多年，自己却浑然不知，经常是在因其他症状就诊时偶然被发现，张先生就是如此。

“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不少见，在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率达40％以上，只是症状轻重不同而已。

排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱充满尿液，神经感受器将信号送达神经中枢（脊髓和大脑），神经中枢再发出排尿信号，于是，膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成。而在其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等。另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况后，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，b超显示残余尿量异常增多（正常不超过50毫升），即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。

两种主要临床类型：

1.尿潴留，这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升（正常为50毫升以下），症状酷似前列腺肥大。

2.尿失禁，由尿道括约肌失控引起，患者表现为尿频、小便淋漓不尽，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

综合治疗

主要包括以下几个方面

1.首先应积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。

2.应用神经营养药物，可肌注维生素b1、b12：或静脉点滴弥可保等药物，促进神经功能恢复。

3.应用肌肉收缩药物：如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20毫克，每日3～4次；也可用抗胆碱酯酶药，如吡啶斯地明口服或肌注。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。

4.训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿一次。

5.严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用0.1％～0.2％呋喃坦叮膀胱冲洗，1～2次／日。

6.如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症等疾病。

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