发布时间：2013/04/10 10:04来源：飞华健康网编辑：kangdongxu我要评论

胰腺癌的患者，大多有较长时间的阻塞性黄疸、体质较消瘦、贫血、消化功能障碍及营养不良、肝脏功能损害、凝血机能障碍等，而胰十二指肠切除手术又比较复杂，手术的创伤大、时间长，消化道重建复杂，故做好充分的术前生理准备甚为重要。

首先，就血量方面而言，胰腺癌特别是壶腹及十二指肠部癌的患者，可因长期的慢性失血而致明显的贫血。患者当有体质消瘦、体重下降，表示有身体内血容量的减少，术前若不予以纠正，手术中出血及手术后的液体渗出，均可使血容量更加锐减，发生低血压，同时在有深度的阻塞性黄疸的情况下，很容易引起急性肾功能不全，即所谓肝肾综合征。所以手术前常需要多次输新鲜血液，以补充血容量，提高血浆蛋白水平，改善凝血机能及纠正贫血。从生理学的角度纠正慢性贫血的一个规则是每天输血不超过1个单位，因而有时间排出多余的血浆。一般认为贫血患者血红蛋白应该恢复至90g/L的水平。

其次，其他液体不足状况也是胰腺癌患者术前需要特别注意的方面。尽管血液不足主要是浓度不够，但对于胰十二指肠切除术患者来说，血浆和细胞外体液的容量和浓度的不足也很重要。手术前应做详细的肝、肾功能检查，测定血浆电解质含量，尿量及尿比重，特别注意有无低钾血症，并予以纠正。一般来说，病史越长，就应该用越多的时间来纠正液体不足。过快的纠正液体不足可能会引发肺水肿，特别是对心功能不全的老年人。

最后，对于系统凝血功能的改善，手术前注射维生素K以缩短凝血酶原时间。若需迅速得到效果，可用维生素K 120 mg静脉内注射；另外，胰腺癌患者糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7.2～8.9 mmol/L，尿糖在（+）～（-）范围内。

除此之外，预防感染一直是术后并发症和致死的主要原因。手术术前应采取多种方式预防感染，多数研显示在一些可能发生感染的手术，抗生素肯定起到预防于扰的作用。所以，术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30 min静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4h再添加一个剂量。合并有胆道感染症状者，手术前3 d开始抗生素治疗，术后继续使用。

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