肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移,可引起相应的症状,常常给病人带来极大的痛苦,甚至威胁到生命. 肺癌是呼吸系统中最常见的一种恶性肿瘤.肺癌的脑转移发生率较高可以达到35％~50％,常以头痛,呕吐,面神经麻痹,偏瘫,视物模糊,失语,肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病,原发性脑肿瘤,结核性脑膜炎或颅内高压等. 肺癌病员出现无原因的头疼,呕吐,视觉障碍以及性格,脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致.常见于小细胞肺癌,腺癌类型.头痛为最常见的症状,呕吐多出现在头痛激烈时,特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经,除上述常见症状之外,肺癌脑转移还可出现复视,阵发性黑蒙,猝倒,意识障碍,血压增高,脉搏减慢,严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止,危及病员的生命.另外,近年来由于对肺癌病员脑ct检查的普遍应用,发现了许多无症状的脑转移患者,为治疗赢得了时间.应提高对肺癌脑转移的认识,防患于未然.因此对诊断为肺癌的病员脑ct应列为常规检查,以尽早发现脑转移.肺癌脑转移是临床常见而严重的病情,也是肺癌治疗失败的常见原因之一.小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移,而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%.非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移,其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见,鳞癌次之.

一,脑转移

肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉,静动脉丛之间存在大量的吻合支,致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用,直接经心脏,颈动脉至脑而发生血液转移.据临床资料分析,出现下列情况之一者,应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移.

二,骨转移

大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移.骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼.骨转移症状与肿瘤转移的部位,数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的,有明确压痛点的疼痛.脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛.骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎,胸椎,腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果.因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗.

1,肺癌骨转移的特点：

骨是肺癌最常见的转移部位,尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌,发生率在30％一70％.多发生在中轴骨,主要是脊椎骨,胁骨和骨盆骨,四肢较为少见.骨转移早期无任何临床症状,晚期出现疼痛,主要表现为受累骨骼的局部疼痛及关节功能障碍,而呼吸道症状轻微或缺乏,临床上极易误诊.从产生骨转移到出现临床疼痛,往往需要1年以上时间.所以肺癌病人不可因无疼痛症状而拒绝临床检查,排除骨转移症状.癌性骨痛的特点是位置固定,疼痛逐渐加重,夜间较明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛,随咳嗽,排便等活动加重.类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛,应警惕.

由于肺癌骨转移多为溶骨性病变,所以有时会出现病理性骨折和高钙血症,临床最常用的检查为同位素骨扫描,可以迅速显示全身骨转移情况,敏感性高,但其特异性较低；MRI和CT能显示骨转移局部情况,故特异性及局部定位较骨扫描为佳,特别是局部MRI较CT更有优越性.X线片敏感性较低,溶骨性病灶大于1厘米时才能显示.但由于其对扁骨仍有其优势,且价格低廉,故对这些部位的X线片仍为常用的检查手段.

2,肺癌骨转移的分布：

肺癌骨转移率在不同区域由高至低依次为：胸部,脊柱,骨盆,肢体,颅骨.肺癌在不同区域的骨转移率有非常显著差异：腺癌和腺鳞癌尤为明显.腺癌以胸部,脊柱转移为主,鳞癌以胸部,骨盆转移为主.其原因可能是肺癌直接侵犯肋骨,胸骨,肩胛等胸部骨骼,从而造成胸部骨转移明显增加,亦可能是癌细胞易经脊椎静脉系统转移而进入椎体,从而使脊柱亦为常见的转移部位.另一可能与骨转移高发区域血供和淋巴回流及各病理类型癌细胞的生物学行为有关.

不同病理类型肺癌中同一区域骨转移率无显著差异.肺癌细胞通过血循环到达全身骨骼系统,造成骨转移病灶.无论哪种原发肿瘤,骨转移部位都以躯干骨为主,约占80%.因躯干骨总面积大于肢体骨和颅骨,故受累机率相对较大.

3,肺癌骨转移的治疗：一,治疗目标：①缓解疼痛,恢复功能;提高生存质量；②预防或延缓骨相关事件.

二,治疗手段①全身性抗肿瘤治疗(化疗,生物靶向治疗等②手术治疗;③放射治疗 ④镇痛治疗;⑤双膦酸盐治疗.

文章转载于:快速问医生