发布时间：2010-06-11来源：飞华健康网医生组80人关注

肥胖症是体内储存过多的脂肪。表现为脂肪细胞体积增大或脂肪细胞数增多。正常成年男子的脂肪组织约占体重的15%~20%，女子占20%~25%。若成年男子脂肪组织超过20%~25%，女子超过30%，即为肥胖。常表现为体重超过相应身高别体重标准值的20%以上。按病因和发病机制，肥胖症可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。前者是遗传因素和环境因素共同作用的结果，是一种慢性代谢异常疾病，它常与高血压、高血脂、冠心病、II型糖尿病等集结出现或是这些疾病的重要危险因素。随着生活水平的改善和体力劳动的减少，肥胖症有逐年增加的趋势，已成为世界性的健康问题之一。继发性肥胖是某些疾病(如甲状腺功能减退症、性功能减退症、下丘脑-垂体炎症、肿瘤、库欣综合症等)的临床表现之一。这里主要讨论单纯性肥胖。

肥胖症的判断主要是根据理想体重和体重指数.

二、主要临床症状

轻度肥胖症者无症状，中重度肥胖症者因体重负荷增大，可出现气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少等。通常男性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，称为苹果型肥胖，俗称将军肚女性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀、大腿，称为梨型肥胖。苹果型比梨型肥胖患者更易发生代谢综合症。患者常因体型而有自卑感、焦虑、内向、抑郁、孤独等心理问题，此外，肥胖患者可伴发高血压、高血脂、糖尿病、胆结石、胆囊炎等。

三、营养相关因素

1、能量 长期能量摄入大于能量消耗量，多余的能量，不管来自哪一类能量物质(脂肪、碳水化合物或蛋白质)均可转变成脂肪存储在体内，过量的体脂储备即可引起肥胖。摄入过量能量可发生在任何年龄，但在幼年开始多食对肥胖的发生具有重要意义。成年起病者多为脂肪细胞体积增大，而幼年起病者多为脂肪细胞数量增多和体积增大，更不易控制。体力活动不足引起的能量消耗下降可能是肥胖的一个原因，也可能是肥胖的后果，因为肥胖患者常受到嘲笑，自卑感增强，逐渐形成内向抑郁，不愿活动，因而耗能减少，形成恶性循环。因此，应控制能量摄入和增加能量消耗，才能纠正能量代谢的失衡。

2、脂肪和碳水化合物 膳食脂肪的能量密度高，过多摄入易使能量超标，易发生酮症。饱和脂肪酸易转化为体脂，引起肥胖。有学者认为，机体有一控制系统，调节体脂含量固定在某一水平，成为调定点。肥胖症的调定点较高，因而难以减重，或减重后难以维持。单、双糖消化吸收快，易使机体遭受多糖的冲击性负荷，而反馈性胰岛素过度分泌，后者促进葡萄糖进入细胞合成体脂。

3、蛋白质 肥胖患者由于限制膳食摄入量，会引起机体组织蛋白分解，易发生蛋白质营养不良，故应提高低能量膳食中的蛋白质，尤其是优质蛋白质的比例，但蛋白质摄入过量，含氮代谢产物增加，会加重肝肾负担。

四、营养治疗原则

1、营养治疗的目的

肥胖症是一种慢性病，因长期能量摄入超过能量消耗所引起。因此，应持之以恒，长期坚持控制能量的摄入，和增加体能消耗，促进体脂分解，切不可急于求成。预防肥胖比治疗容易且更有意义。营养治疗的目的是通过长期摄入低能量的平衡膳食，结合增加运动。借以消耗体脂，从而减轻体重，同时又能维持身心健康。

2、营养治疗原则

(1)限制总能量摄入量 能量供给量应低于能量消耗量。成年轻度肥胖症，以比平日减少能量摄入125~250kcal(0.523~1.046MJ)/d来配制一日三餐的膳食;中重度肥胖症，减少500~1000kcal(2.092~4.184MJ)/d，但每人能量摄入量不应少于1000kcal(4.184MJ)/d，这是较长时间能坚持的最低水平。减少能量摄入量应循序渐进，切忌骤然降至最低水平以下。体重也不宜骤减，一般以每月减重0.5~1.0kg为宜。

(2)限制脂肪摄入 脂肪应占总能量的20%~25%，不宜超过30%;膳食胆固醇供应量以少于300mg/d。饮食中以控制肉、蛋、全脂乳等动物性脂肪为主，烹调用油控制在10~20g/d，易用植物油，以便提供脂溶性维生素和必需脂肪酸。食物宜以症、煮、炖、拌卤等少油烹调方法制备为主，以减少用油量。

(3)适当减少碳水化合物摄入 膳食碳水化合物占总能量45%~60~为宜，过低易产生酮症，过高会影响蛋白质的摄入量。应以复合碳水化合物为主，如谷类，尽量少用或不用富含精制糖的食品，如甜的糕点，主食一般控制在150~250g/d。

(4)蛋白质供给要满足需要 低能量膳食主要是控制脂肪和碳水化合物摄入量，而蛋白质供给应充足，否则不利于健康。但过多蛋白质也不利于减重。一般蛋白质占总能量的20%~30%为宜，1g/kg理想体重以上，其中至少有50%为优质蛋白质，来自肉、蛋、奶和豆制品。

(5)充足的维生素、无机盐和膳食纤维 膳食通过调整三大宏量营养素来限制能量摄入量，其他营养素，包括各种无机盐和维生素应供给充足，且比例要均衡。新鲜蔬菜和水果是无机盐和维生素的重要来源，且富含膳食纤维和水分，属低能量食物，有充饥作用，故应多选用。必要时可适量补充维生素和无机盐制剂，以防缺乏。因肥胖常伴高血压等，为了减少水在体内潴留，应限制食盐摄入量，每人不宜超过6g /d。

(6)养成良好的饮食习惯和积极运动 宜一日三餐、定时定量，晚餐不应吃得过多过饱;少吃零食、甜食和含糖饮料;吃饭应细嚼慢咽，可延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感;可先吃些低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食;酒不利于脂肪和糖代谢，应尽量少饮。积极并坚持运动，即可增加能量消耗，减少体脂，又可保持肌肉强健，因此调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗，双管齐下是减肥的最佳方法。

五、食物选择

1、宜用食物 谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类均可选择，但应限量。蔬菜和水果可多选用。

2、忌(少)用食物 富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等，以及各类油炸、煎的食品;富含精致糖的各种糕点、饮料、零食和酒类。

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