根治性手术是延长胰腺癌患者生存期最有效的治疗方式 根治性手术是延长胰腺癌患者生存期最有效的治疗方式，然而胰腺癌发病隐匿、进展快、恶性度高、早期诊断率低，80%以上的患者在诊断时已无法接受根治性切除，故术前评估肿瘤范围及可切除性极为重要。

近来有荟萃分析指出，多排螺旋三维重建CT预测肿瘤可切除性和不可切除性的准确率分别为52%~96%和90%~100%，是评估胰腺癌术前可切除性的最佳方法。此外，超声内镜、正电子发射体层摄影（PET）-CT、腹腔镜、腹腔镜超声等也是评估胰腺癌可切除性的重要方法。

2009年胰腺癌NCCN指南对可切除性和不可切除性胰腺癌分别进行了定义（表）。国内在2007版胰腺癌诊治指南中对胰腺癌可切除性标准也有相应定义，然而目前并无一致公认的胰腺癌可切除标准。在实际工作中，判断能否切除还受其他因素如影像学检查的准确率、术者的经验及手术团队的专业性等影响。尽管如此，能否获得R0切除也应是胰腺癌可切除性评估的重点。

临床中应重视可能切除性胰腺癌患者M. D. 安德森癌症中心回顾分析了该中心160例诊断为可能切除性胰腺癌患者的数据，其中125例接受了新辅助治疗，在行可切除性再评估后，66例接受了根治性手术（62例获得R0切除）。手术患者与非手术患者的中位生存期有显著差异（40个月对13个月，P＜0.001）。该中心还通过非随机Ⅱ期临床试验发现，新辅助治疗提高了胰腺癌的R0切除率。

一项荟萃研究纳入1966-2009年间111项临床研究共4394例患者，结果显示，经新辅助治疗后，约1/3可能切除性患者可获根治性切除，术后患者的生存期和可切除患者无差异。由此可见，血管受累并非胰腺癌手术的绝对禁忌证，临床中应重视可能切除性胰腺癌患者，积极进行新辅助治疗以期达到R0切除。但对于新辅助治疗的具体疗程和方案还须进行更多临床研究。

黄疸增加了手术并发症，故建议术前经皮穿刺或于内镜下行胆道引流约70%胰头癌患者以梗阻性黄疸为首发症状，有研究者认为，黄疸增加了手术并发症，故建议术前经皮穿刺或于内镜下行胆道引流，但这一观点备受争论。有荟萃分析显示，术前减黄（PBD）反而使手术并发症增加，并且延长了患者的住院时间、增加了住院费用。但限于这些分析所基于的临床研究的严谨性，其结果可信度受到质疑。

《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心前瞻性随机对照研究，将202例患者随机分为立即手术组或术前胆道引流组，结果显示，虽然后者的总并发症高于前者（P＜0.001），但两组的手术相关并发症并无显著差异。曼纽尔（Manuel）建议仅在须接受新辅助治疗或转诊等不能立即手术的患者中进行术前引流。 2009版NCCN胰腺癌治疗指南也推荐可切除性胰腺癌患者仅在出现胆管炎或发热时才放置暂时性支架进行术前胆道引流。中国2007版指南同样不推荐常规进行术前胆道引流。

文章转载于:好大夫在线