手术中应遵循以下原则1、无瘤原则：包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则及肿瘤供应血管的阻断等。

2、足够的切除范围：胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧、十二指肠全部、近段15cm的空肠；充分切除胰腺前方的筋膜和胰腺后方的软组织。钩突部与局部淋巴液回流区域的组织、区域内的神经丛。大血管周围的疏松结缔组织等。

3、安全的切缘：胰头癌行胰十二指肠切除需注意6个切缘，包括胰腺（胰颈）、胆总管（肝总管）、胃、十二指肠、腹膜后（是指肠系膜上动静脉的骨骼化清扫）、其他的软组织切缘（如胰后）等。肿瘤切除切缘状态：

（1）R0切除：切缘为肉眼和镜下均无肿瘤细胞残留，均为阴性者。

（2）R1切除：肉眼为阴性，镜下为阳性者。

（3）R2切除：肉眼和镜下均为阳性者。

手术切缘状态是判断胰腺癌预后的重要因素，R2切除病人的生存时间与未行手术治疗，行放化疗病人的平均生存时间相同。因此，强调手术要达到手术切缘阴性的重要性。上述切缘中，腹膜后切缘是影响患者预后的最重要的因素，因为其他切缘均可以再切，直到切缘阴性为止，但腹膜后切缘为肠系膜上动脉近端3-4cm右侧的软组织，如果这些软组织中仍有肿瘤细胞残留，该切缘无法再进行切除。因此，明确国内外胰腺诊疗规范中强调腹膜后切缘阴性的重要性，该切缘要求将肠系膜上动脉右侧动脉鞘打开，将该动脉右侧和前方软组织均切除干净，即达到肠系膜上动静脉的骨骼化。

4、淋巴结的清扫：理想的组织学检查应包括至少10枚淋巴结。胰腺周围区域包括腹主动脉周围的淋巴结腹主动脉旁淋巴结转移是术后复发的原因之一。

全胰腺切除术 近年来，胰腺癌的多中心发病学说越来越引起人们的重视，胰头部癌除位于胰头的主癌灶外，在整个胰组织的其他部位也可发现多发性小癌灶，这一发现为全胰腺切除术提供了重要的理论依据。近期报道胰腺癌多中心发病率为19-24%，并认为胰十二指肠切除术后残胰复发癌大多与残胰内的多发癌灶有关。全胰腺切除术从根本上消除了胰十二指肠切除术后胰漏并发症的可能性，但有糖尿病和胰外分泌功能不全引起消化吸收障碍等后遗症，最近研究全胰切除的近、远期疗效均无优点，故应严格掌握其适应证，目前尚不能替代胰十二指肠切除手术。

局限性胰切除术 多用于早期的胰体、尾部癌。

胰腺癌手术后可引起糖尿病或消化不良 胰腺癌切除后，胰腺本身可能导致内分泌或外分泌功能不全，从而引起糖尿病或消化不良，部分患者需长期补充胰岛素或胰酶。胰头癌行Whipple术需行消化道重建，对胃肠道有一定影响，尤其是胃可能出现胃瘫，部分病人需要长期胃肠减压、应用促胃动力药物。胰体尾癌行胰体尾联合脾脏切除后，可能出现发热、爆发性感染、血小板升高、血栓等风险，必要时需应用降血小板和抗血小板药物治疗。

结语：胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤，有很多事项需要患者注意。应做到早发现、早诊断、早治疗。对于病程病情不同的患者，手术治疗发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的手术方式，进行胰腺癌治疗。

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