还有一个就是说限盐，现在提到限盐里面我们现在就是我们知道高血压联盟，正做一个国际协作研究，现在还不光是一个减少钠的问题，还有一个重要问题就是钠钾比，增加钾的摄入，我们现在准备推荐低钠高钾盐，现在已经跟盐业公司已经合作了，出产盐介绍给老百姓。

主持人：已经开始做了。

姚崇华：开始了，这个项目正在进行也是跟国际合作项目，我们钠钾比特别不好，中国的钠钾比，原来我们有一个研究美国是1：1比例，我们是3：1，我们做一个尿研究项目，我们钾太低，这也是重要问题。还也一个是运动，要控制体重也有这一条规律运动就是限酒，也很重要，这个病人少量饮酒，不存在饮酒问题。但是我们在我们医院住院病人都是很典型，他住的医院做一点健康教育，病人在病房里面，我不明白我一住院血压就不吃药都能够差不多达标，我在外面吃两三种也不达标，不知道怎么回事。我们跟他交流的时候，我们就问了他非药物方面，生活方式方面，这个人每天一斤白酒，是很少见。我说你住院的时候在病房里面不让喝就忍住了，这是一个很典型例子，限酒对高血压病人很重要，高血压指南保持乐观心态。

另外还有合理膳食，内容包括比较多一些。我们就是要减少脂肪摄入饱和脂肪摄入增加蔬菜水果，当然刚才已经讲到不吸烟合理膳食，我们强调富含钾的蔬菜水果，富含钾还有一个可溶性纤维素问题，我们推荐病人水果要中等大苹果或者橘子，其他水果都可以，一天一到两个，蔬菜八两到一斤，这个图给大家一个直观概念，八两青椒到5个，菠菜到一捆，这样才达标，要吃这么多蔬菜。其中一份就可以，我们把这个量给病人介绍一个量的概念，知道应该吃多少蔬菜。

像限酒很明显就是现在已经很确定可以把血压降2到4毫米，男性小于一两白酒或100毫升葡萄酒，女性要减半，女性对酒忍耐比男性低，白酒就是小于半两或50毫升葡萄酒。我们提倡有氧锻炼，高血压病人不能不太提倡非要跑步，打球竞赛比赛就做一个快步走，游泳，健身操都是非常合适的。

我们刚才介绍就是说是一个非药物治疗，那么我们再谈到药物的一个降压的药物治疗一般原则，别人你到你这儿来一个高血压病人，首先对他个体进行一个综合危险度评价，为什么刚才那个病人我们举了一个例子，为什么要给他检查，肾功能，肝功能检查，要对他个体进行一个综合度评价，结合血压水平，他有许多家族史，有没有肥胖情况，病人有一个左室肥厚有没有相关临床症状，有没有糖尿病等等，我们看是一个高危个体还是中危个体，综合评价完了以后更加全面给他治疗，这是一个原则。

第二原则就是长期治疗甚至终生服药，我们经常碰到病人有很多病人一吃药血压下来了，以后他以为这个病好了，像感冒一样就停药了，这样以后就反反复复血压又上来了，这个要给病人做交代。如果血压控制好了以后，一定在医生指导下有的病人是可以减量，特别是随着季节变化，天气变暖可以减量，但是到冬天季节转换要加量，不能完全靠自己减药，剂量还是初始小剂量，逐渐递增。首次病人对药物是很敏感，初始很小剂量就能够达标，特别是对老年高血压病人，更是要一点一点的调药。

那么还有一个原则我们尽量使用长效降压药，但是有些长效降压药在价格上可能稍微贵一点。上午开会的时候宣布了一个调查方案，医生在给全科医生给病人开药第一考虑是价格。这个我听了以后也有点惊讶，社区里面，将来可能就是说在考虑价格的时候，那么我觉得也要作为一个因素考虑，还有就是合理联合用药，我们常用降压药物主要有什么呢？当前用于降压的药物主要有 利尿药、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂、实际上还也一个付方制剂，我们一般说6大类药物，还有一些说5大类药物。付方制剂属于从剂型我们还有这么一个付方制剂要求，还有受体阻滞剂。

2008面市了一个新的降压药，实际上也是最近十年一个新降压药肾素抑制剂，它的效果跟ACEI近似，降压强度近似，也是一个新面市降压药。那么ACEI现在应用非常广泛，非常多，原来我们知道短效的药是很便宜，特别在农村方地区常用，我们现在更多用是长效的。比较适合应用就是糖尿病、肾病，这样就是适合用ACE-I，可以减少尿微量白蛋白量。还有一个就是左心室肥厚，我们用ACE-I制剂时间长了可以逆转左室肥厚。我们知道左室肥厚有很多病人有房颤这样病人我们选择ACE-I药物是很好，还有心肌梗塞适合用ACE-I药物还有心力衰竭病人，这也是其中常用药物之一，他对心脏也给重构是有作用的，有的时候我们亚洲人差不多可诉比较多，临床观察能达到20%左右这个比例，还有双侧肾动脉狭窄就不太适合，还有妊娠妇女病人就不要用它。少数我们我不知道大家临床有没有遇到少数也有扩可诉那个比例就非常少了，他跟降压效果我们觉得是这样，有的效果跟ACE-I差不多，有的效果小，我们常用像，科素亚、代文、美卡素等。我们排序，ARB类药最强我们觉得降压最强我们在临床应用我感觉是日本制药厂它的降压作用强，不比ACE-I降压弱。还有就是美卡素而且他对24小时持续作用比较强，对尘封作用比较强。

钙拮抗剂这个是应用最广泛，而且它要是短效是非常便宜，但是我们长效制剂都是属于比较使用心绞痛还有老年高血压对它非常敏感，单纯搜索高血压也是老年人多，也是非常敏感，注意是会脸红、二氢呲啶有的人心率快，有的病人我们注意来了就模脉搏，属于偏快我就受体阻滞剂合用。有的时候有水肿是比较常见，头痛，脸红等等，水肿很多，钙制剂常用的时候，我们有脖子肿，牙龈很重至于不能用药水肿里面副作用小的是在尼平（音）但是比较贵，受体阻滞剂我们常用的这个降压药仍然是有一大类很好的，对于心绞痛非常好，还有心肌梗塞后，心率衰竭。我们体会在我们临床体会就是对于比较年轻的，初期降压药，可能你做的给他做超声心动左室，首先这种我们感觉用倍他乐克、博苏、康可等药物比较好，他对降低舒张压我们感觉还是比较好的，谈到受体阻滞剂，受体组织剂就三代，心血管肾上腺素能受体分为1、2和1受体。 1受体主要分布心脏与肾脏，2受体主要分布呼吸道和胃肠道， 1受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。

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