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治疗直肠癌的手术方式有哪些
作者:寻医问药网 发布日期:2013-12-11 11:24:55 浏览次数:1 标签: 职业和环境接触 锻炼 失眠 

直肠癌最理想的手术方式就是既要根除肿瘤,又要保留肛门。但传统的直肠癌手术强调肿瘤下缘与肛门口的距离,认为距离肛门口5-6厘米的直肠癌都要切除肛门。最近,欧美学者提出了全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)和全直肠切除(Total rectal excision TRE)两个新理念,为超低位直肠癌(即肿瘤下端距离肛门口小于4厘米)手术治疗带来了革命性的变革,使得绝大数超低位直肠癌患者得以保留肛门。TRE手术的理论基础:(1)完全切除直肠内括约肌(直肠下端的肌肉层增厚形成直肠内括约肌),只要保留直肠外括约肌,就可以保留肛门的正常排便功能;(2)低位直肠癌能否保留肛门,与肿瘤位置高低关系不大,不论直肠肿瘤距离肛门口多远,只要肿瘤没有穿透直肠环(直肠内括约肌),都可以保留肛门。我们开展超低位直肠癌保留肛门手术,效果满意,受到患者及家属的普遍欢迎。下面以图例解释低位直肠癌保留肛门的解剖学基础:

直肠癌是常见的恶性肿瘤,直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在80%左右,早期直肠癌术后的5年生存率可达90%以上。因此,凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早施行根治性手术。直肠癌的手术方式很多,可以根据肿瘤所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。如何选择直肠癌手术方式呢?

一、局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。可惜国人早期直肠癌很少,大多数为中晚期直肠癌。

二、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于肛管癌、进展期直肠下段癌、或病人合并肛门失禁、大便控制能力差的病人。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋,手术后护理方便,不影响社交和工作。

三、经腹直肠癌切除术(Dixon手术):是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现,直肠癌向下浸润极少超过2cm,故要求下切缘距肿瘤下缘2cm即可,故距离肛缘6厘米的肿瘤多可以进行经典的Dixon手术。

四、超低位直肠癌根治保肛技术:该手术进行直肠内外括约肌分离技术,切除直肠内括约肌,保留直肠外括约肌,从而使距肛缘4厘米的直肠癌得以根治性切除和超低位吻合,扩大了直肠癌保肛切术的适应证,提高了保肛率。

五、经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于因全身一般情况很差、年老体弱,不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人。张先生84岁,肛门便血5个月来医院就诊,诊断为直肠癌(距离肛门6厘米)、高血压、慢性支气管炎。开始本人和子女都要求保留肛门。但我们在体检和病史询问中发现病人还有多年的肛门失禁病史,每天要更换3-4次内裤。对于张先生,我们认为,最好的手术方式是Hartmann手术,在我们的解释下,病人和家属同意做该手术。手术后肛门失禁弄脏裤子的烦恼和尴尬没了,以前只能享用站着撒尿的便利(男性的优势),手术后还可以站着大便了。张先生本人和家人为此十分高兴。

随着腹腔镜技术的提高和器械的改进,腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展,根治效果不亚于传统的开腹手术,这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点。

文章转载于:寻医问药网

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