2.怎样诊断有先兆偏头痛?

有先兆偏头痛即典型偏头痛，要想诊断这类偏头痛，就得先弄清偏头痛有哪些先兆症状。

偏头痛病人的先兆症状多种多样，多发生于头痛前半小时，多数先兆由颈内动脉系统缺血引起，也可由椎-基底动脉缺血引起、最常见的先兆症状表现为视觉症状，如眼前出现闪亮点，或光谱环，光点或色彩呈线条状移动或不断扩大，继之不规则地消失。神经系统的先兆有食欲不振、恶心、腹痛等植物神经功能紊乱症状，也可见感觉麻木、刺痛、偏瘫、恐惧等感觉和运动异常，有的甚至可见晕厥，意识模糊或意识丧失等意识障碍等表现。上述症状可明确定位于大脑皮层或脑干功能障碍。

有先兆偏头痛的诊断标准为：①至少有一种先兆症状提示可逆的大脑皮层或脑干功能障碍;②头痛于先兆消失后60分钟内出现，亦可在先兆出现前或同时发生;③排除其他器质性疾病。根据伴随症状及头痛特点，临床上又可分为以下六型。

1)有典型先兆的偏头痛：突出特点是有明确的视觉先兆，其次为感觉症状，从局部逐渐累及一侧肢体或面部，随之发生肢体麻木，言语障碍和一侧肢无力较少见。

2)有持续先兆的偏头痛：除具有先兆偏头痛特点外，尚具备至少有一种先兆症状持续60分钟以上、少于一周的特点，且神经影像学检查正常。

3)家族型偏瘫型偏头痛：先兆症状为某种程度的轻偏瘫，且至少有一次最轻度的偏瘫与偏头痛发作，病人直系亲属中至少有一人有完全相同的发作。偏头痛发作通常乃始于儿童期，20～30岁后多停止，偏瘫多发生于头痛对侧，多数可完全恢复。

4)基底动脉型偏头痛：80%～85%有偏头痛家族史，多发于女性，头痛以枕部搏动性痛为主，也可位于双额、双颞，伴恶心、呕吐，发作可达每周3次，每次持续数分钟至数小时。本型除符合有先兆偏头痛的一般诊断外，尚需具备下列各症状中至少2种以上症状：①两眼双颞侧或双鼻侧视觉症状;②眩晕;③耳鸣;④听力下降;⑤复视;⑥共济失调;⑦发音困难;⑧双侧感觉异常;⑨双侧轻瘫。

5)有偏头痛先兆而无头痛：有先兆的偏头痛患者有时不发生头痛，约20%的偏头痛患者有这种发作。

6)具有先兆急性发作的偏头痛：先兆5分钟以内完全出现的偏头痛。

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