均采用气管插管内全麻方式。超声刀组以超声刀作为主器械，Harmonic超声刀系统GEN300型号(美国强生公司)，工作频率55.5

kHz，ACE23P手柄，5 mm弯形多用剪，有一定弧度，刀头可360°

旋转。术者用扁桃体抓钳钳夹扁桃体并向内上牵拉，使其上端和外侧缘良好暴露，超声刀于半月襞与腭舌弓交界处切开后见扁桃体上极被膜，用扁桃体抓钳将扁桃体向内牵拉，用超声刀紧贴被膜夹闭离断扁桃体被膜外组织至下极根蒂，后离断扁桃体。手术过程中仅使用扁桃体抓钳及超声刀。对照组采用常规扁桃体剥离法手术，创面渗血用棉球压迫止血，必要时用丝线结扎或双极电凝止血。两组手术均为我科主诊医师完成。

观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、术后出血、术后扁桃体窝伪膜开始脱落的时间、术后疼痛评分。术中出血量以吸引器吸引的血量及采用标准小棉球数估算出血量(1ml血可浸透但不滴血)。手术时间指从扁桃体切口开始至切除扁桃体后创面止血无活动性渗血。术后由不了解手术方式的一位医师观察记录所有患者的情况。术后出血包括原发性和继发性出血(术后24

h内发生出血为原发性出血，余为继发性出血)。术后疼痛评分采用视觉模拟评分[1-2]VAS疼痛分级法评分：不疼为0分，极度疼为10分，连续记录5 d。

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎或病灶性扁桃体的常用方法，但术中出血、术野不清晰、术中止血时间长、术后出血等一直困扰着耳鼻咽喉科医生。本组研究采用了超声刀切除扁桃体，超声刀的基本原理是超声频率发生器使金属探头(刀头)以超声频率55.5

kHz进行机械振荡，使组织内的水份汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固、血管闭合，在切割组织的同时又达到止血的目的，可以安全凝固5

mm以下的血管[3-4]。本组中超声刀组术中出血量明显减少，手术时间明显缩短，与国内外学者的研究结果一致[5-6]。

超声刀切除扁桃体术式对曾患扁桃体周围脓肿或反复多次扁桃体感染需行扁桃体切除者，尤其适用。此类患者因扁桃体与周围组织广泛瘢痕粘连，导致常规剥离法手术时，手术时间长，术中术后出血量多，手术风险大，剥离不彻底或剥离过多而损伤重，患者术后反应重。而超声刀既可切开瘢痕组织，又能封闭、凝结切口两侧的微血管，使术中不出血或少出血，术野清楚，从而避免了常规剥离法手术的盲目操作，提高了手术安全性。扁桃体术后原发性出血最常见的原因多为术中止血不彻底或遗有残体所致，继发性出血则影响因素较多。本组研究超声刀组术后无一例发生原发性出血，亦无常规手术术后出现的痰中带血现象，与术中止血彻底有着密切的关系。

疼痛是扁桃体手术后最主要的症状，约2周才能完全恢复。扁桃体切除后疼痛被认为是外科手术的损伤及对肌肉纤维和环绕扁桃体床的神经末梢的暴露引起的。在多年的外科手术运用中同样发现超声刀具有减少了组织损伤，减少了术后疼痛及镇痛药物的使用[6-9]。本研究观察超声刀组术后5

d之内疼痛程度均轻于常规手术组(对照组)，这可能与超声刀工作温度约60℃，使组织水汽化而不是高温凝固坏死，热损伤较小，术野清晰，手术创伤较轻有关[6]。而传统手术因出血较多，术中牵拉分离及反复压迫止血过程中创伤较大，且手术时间长，可能造成术后的疼痛较重。

本研究同时观察超声刀组术后扁桃体窝的伪膜形成良好，但超声刀组扁桃体窝的创面的伪膜厚度较对照组稍厚，考虑与超声刀通过内生热效应导致胶原变性，形成保护层覆盖于扁桃体窝，较传统剥离术单纯由炎性细胞的浸润和纤维组织的形成的伪膜要厚。两组伪膜开始脱落时间比较差异无统计学意义，术后并未因伪膜较厚而出现感染，但因厚度增加后导致其脱膜的速度较慢、脱膜时间较长。扁桃体窝伪膜完全脱落需2周左右时间，因本组中部分患者随诊时间不够，因此未能统计两组的伪膜完全脱落的时间。

超声刀用于扁桃体切除术安全有效，结合我们的初步经验，提出以下几点注意事项：①因超声刀止血效果良好，即使切到扁桃体实质中也无明显出血，为避免扁桃体组织残留，需先找到扁桃体被膜;②超声刀发生器设定的档数越高切割越快，止血越差，对周围组织的热损伤越大，反之则切割慢、止血效果强、热损伤小，建议选用4档，且在切割过程中夹持组织不宜过多，应该在1～2

mm之间，同时定时用生理盐水刀头降温以减少热损伤;③在手术过程中根据需要可随时调整刀头方向;④牵拉需切割的组织时力量要适中，避免过度牵拉造成撕扯出血;⑤在切至扁桃体下极时，沿腭舌弓及腭咽弓向下切至三角襞清楚地暴露扁桃体下极后可完整切除扁桃体，避免残留残体及过多的切除舌根部淋巴组织;⑥在切至腭舌弓与舌根交界处时，将扁桃体向内牵拉远离舌根，避免超声刀头损伤舌根黏膜以致形成舌根局部粘连。

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