降糖药栏目综合 以往在使用降糖药物时，往往是先用一种药物“单打独斗”，然后逐步增加剂量，直至用到最大剂量血糖仍然下不来，才被迫采取“联合作战”。多年的临床实践证明，这种传统的“阶梯式治疗模式”并不可行，会导致很多患者延误病情，最终不能达到早期控制糖化血红蛋白的治疗效果。所以，在治疗理念上，需倡导早期的联合治疗模式。

糖化血红蛋白7.6%以上者可联用

联合用药可使每单药的用药剂量减少，避免了因用药剂量过大带来的副作用。此外，将作用机制不同的药物联用，它们彼此可以取长补短，提高降糖作用，减轻或抵消副作用。美国内分泌学会、美国内分泌医师学会在其糖尿病治疗指南上，在基于糖化血红蛋白（HbA1C）的数值上，把糖尿病患者分成三种层面，以此来划定需要联合治疗的人群：

1、HbA1C介于6.5~7.5%间的患者可采用单药治疗。但，如3个月内降糖效果仍不理想的，则需要加入第二种或第三种药物进行联合治疗。

2、HbA1C介于7.6~9%间的患者就应进行联合治疗。

3、HbA1C超过9%的患者就可能需要3种药物治疗，或联合胰岛素治疗，再或者直接注射胰岛素。

联用药物需作用机制不同

在进行药物联合治疗时，须选择两种或三种选择作用在不同环节的药物。比如，刺激胰岛素分泌的促分泌剂和磺脲类（或非磺脲类），它们都作用在β细胞来刺激胰岛素分泌的，则不主张它们进行药物联用。

此外，也不主张同一大类的药物进行联合，否则，只是增加了药物剂量，而不是真正的联合。比如，达美康与消渴丸进行搭配，对药物机理不熟悉，因为消渴丸含有格列苯脲的，达美康是磺脲类第二代中的药物之一，它们的搭配，实际上是增加剂量，并不是药理机制上的联合治疗。

糖友联合治疗应注意低血糖

使用药物联合治疗时，需警惕低血糖的产生。比如二甲双胍与传统磺脲类组合，这种组合可以明显协同加强降低血糖的强度，是最常见也最价廉的组合。如二甲双胍与格列苯脲、二甲双胍与格列吡嗪或格列奇特等等。单用二甲双胍一般不会产生低血糖，但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应，所以组合后虽然降血糖的能力得到加强，但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。

其次，如果用于联合治疗的两种药物都需要经过肾脏代谢，此时，肾功能不全，或肾功能减退的病人则需要注意这些药物有没有增加肾脏的负担。

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