冠心病的早期诊断涉及到许多方面的问题。除了冠心病本身的早期诊断问题之外，还涉及到对其易患危险因素的早期发现。在其早期诊断中除了要注重典型病例的早期诊断外，还要注重对种种非典型病例的及早发现。在利用一些特殊检查手段对冠心病进行早期诊断时，也要注意某些比较隐蔽指标的早期发现。

1.冠心病的临床分型：到目前为止，国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告中（circulation 1979,59:607）提出了“缺血性心脏病”的概念，该名词与“冠状动脉性心脏病”是同义词，其他相关名称不主张再沿用。在该报告中将冠心病分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病中的心力衰竭及心律失常五个类型。国内对冠心病主张分为六种类型：即无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常及猝死。其中心绞痛可以在分为劳累性心绞痛（包括初发劳累性心绞痛、稳定性劳累型心绞痛、恶化型劳累性心绞痛）、自发性心绞痛及变异性心绞痛。其中初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。从冠心病的分型出发，冠心病的早期诊断可以以如下方式进行：早期发现无症状性心肌缺血—尽早发现稳定性心绞痛—尽早发现不稳定性心绞痛—尽早发现急性心肌梗死，尤其是在6小时以内的梗死—尽早发现上述各种情况下的合并症及并发症。

2.无症状性心肌缺血（silent myocardial ischemia，smi）的早期诊断：无症状性心肌缺血是指存在心肌缺血的证据，但无心肌缺血的临床症状而言。愈来愈多的临床资料显示无症状性心肌缺血的发病率在逐年升高。因其而导致的急性梗死等猝死事件也有逐渐增高的趋势。有人提示首先应该设法找出患者的心绞痛和心肌梗死病史。这些病史可以提示我们去找寻胸痛发作期之间静止期内的无症状性心肌缺血，以利提高其早期诊断的机会。此外还可以为可疑高危组病人设置holter24小时动态观察、心电图运动负荷试验、超声心动图、核素心脏显影检查、冠脉内血管镜监测、以及及时进行有的放矢的冠脉造影等[6]。目前有人将smi分为自发性无症状心心肌缺血、诱发性无症状心肌缺血及有症状冠心病病人的心肌缺血[ 7]。

最近由人提出了“缺血总负荷”的概念，系指所有的心肌缺血发作，包括了疼痛性发作及无痛性发作。并且认为在日常生活中无症状性心肌缺血至少占75%。无痛性缺血发作≥60分钟者提示冠脉病变严重，预后较差。要想充分了解“缺血总负荷”，只有动态心电图监测最能反映其实际情况。

无症状型心肌缺血的发生机制可能为：①缺血程度较轻，未达到疼痛的阈值。②疼痛及/或知觉异常，即心绞痛报警系统存在某种缺陷。③病理生理过程不同，导致不同类型的心肌血流障碍。④某些药物的影响，例如β受体阻滞剂的影响等。

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