问：男,62岁.8月初拍CT,肝癌.右肝巨块型,左肝有3个斑点----已肝内转移，有少量腹水。8月中旬做了一次介入.前天打了球蛋白.现在脚肿、腹胀、肤黄、食欲不振。

以往身体健康，无大病

答：肝癌的治疗原则 ［早期肝癌］如肝癌较局限，肝功能正常，肝硬化不严重者，以手术切除为首选。如肝功能异常，可先用中医药或西药保肝治疗，待肝功能恢复后再考虑手术。 手术切除后，如切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗或动脉内化疗。对血管内有癌栓者，术后可用中医药治疗、免疫治疗，亦可考虑肝动脉内化疗、全身化疗。如术后切缘残癌阴性，门静脉内未见癌栓者，术后采用中医药或生物治疗法等，以提高远期疗效。 ［中期肝癌］对肝功能正常的中期肝癌，争取作根治性切除，如术前估计无法切除，亦可进行经肝动脉栓塞剂治疗门（TAE）。局部放射治疗。生物治疗或中医药治疗，待肿瘤缩小后再争取手术切除。 对手术难度较大或不能手术，肝功能正常，肝硬化不严重者，如肝癌局限，大小在8-10cm左右，均可采用放射治疗。放疗过程中，同时服用中药。或瘤内注射无水乙醇，亦可进行TAE。 对肝癌肿瘤局限，大小在13cm以上者，可考虑先行介人治疗，予动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再行放射治疗，同时可采用中医药治疗。由于介人治疗维持有效时间较短，远期疗效不高，在介人治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除或放射治疗，以提高远期疗效。 如肝癌呈多发，亦可考虑放射治疗，或介人治疗结合放射治疗。 对肝癌病灶呈弥漫型者，可考虑全身化学药物治疗。如雌激素受体阳性，亦可考虑用三苯氧胺（他莫昔芬）治疗，或应用生物治疗及中医药治疗。 如肝癌病灶弥漫，肝硬化严重者，可以中医药治疗为主，亦可采用生物治疗或抗雌激素治疗。 ［晚期肝癌］对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗。如肝癌结节破裂出血，应予止血处理，同时采用腹部加压包扎。 肝癌伴黄疽者，如系肝门区肿块压迫所致阻塞性黄疽，可采用局部放射治疗，或局部瘤内注射、或介入治疗，或内支架或外引流；如系非黄疸，可予中医药治疗、保肝治疗。 对肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗（全肺野照射），或化学治疗、生物治疗。如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。 如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化学治疗、中医药治疗。 晚期肝癌骨转移，如转移灶为单个或几个，可采用放射治疗。如骨转移广泛，可予化疗药物、生物治疗或放射性核素等治疗。 对门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者，可试用肝动脉灌注化疗，一般不采用肝动脉栓塞，可用生物治疗或中医药治疗。

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