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痰湿质养生圈圈子
作者:寻医问药网 发布日期:2013-12-11 11:24:55 浏览次数:1 标签:肥胖 失眠 职业和环境接触 其它 

肥胖症有哪些表现及如何诊断?

临床表现

1.一般表现 单纯性肥胖可见于任何年龄,幼年型者自幼肥胖;成年型者多起病于20~25岁;但临床以40~50岁的中壮年女性为多,60~70岁以上的老年人亦不少见,约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史,一般呈体重缓慢增加(女性分娩后除外),短时间内体重迅速地增加,应考虑继发性肥胖,男性脂肪分布以颈项部,躯干部和头部为主,而女性则以腹部,下腹部,胸部乳房及臀部为主。

肥胖者的特征是身材外型显得矮胖,浑圆,脸部上窄下宽,双下颏,颈粗短,向后仰头枕部皮褶明显增厚,胸圆,肋间隙不显,双乳因皮下脂肪厚而增大,站立时腹部向前凸出而高于胸部平面,脐孔深凹,短时间明显肥胖者在下腹部两侧,双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见紫纹或白纹,儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短,手指,足趾粗短,手背因脂肪增厚而使掌指关节突出处皮肤凹陷,骨突不明显。

轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状,重度肥胖者则多有怕热,活动能力降低,甚至活动时有轻度气促,睡眠时打鼾,可有高血压病,糖尿病,痛风等临床表现。

2.其他表现

(1)肥胖症与心血管系统:肥胖症患者并发冠心病,高血压的几率明显高于非肥胖者,其发生率一般5~10倍于非肥胖者,尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者,肥胖可致心脏肥大,后壁和室间隔增厚,心脏肥厚同时伴血容量,细胞内和细胞间液增加,心室舒张末压,肺动脉压和肺毛细血管楔压均增高,部分肥胖者存在左室功能受损和肥胖性心肌病变,肥胖患者猝死发生率明显升高,可能与心肌的肥厚,心脏传导系统的脂肪浸润造成的心律失常及心脏缺血的发生有关,高血压在肥胖患者中非常常见,也是加重心,肾病变的主要危险因素,体重减轻后血压会有所恢复。

(2)肥胖症的呼吸功能改变:肥胖患者肺活量降低且肺的顺应性下降,可导致多种肺功能异常,如肥胖性低换气综合征,临床以嗜睡,肥胖,肺泡性低换气症为特征,常伴有阻塞性睡眠呼吸困难,严重者可致肺心综合征(Pickwickians syndrome),由于腹腔和胸壁脂肪组织堆积增厚,膈肌升高而降低肺活量,肺通气不良,引起活动后呼吸困难,严重者可导致低氧,发绀,高碳酸血症,甚至出现肺动脉高压导致心力衰竭,此种心衰往往对强心剂,利尿剂反应差,此外,重度肥胖者,尚可引起睡眠窒息,偶见猝死的报道。

(3)肥胖症的糖,脂代谢:进食过多的热量促进三酰甘油的合成和分解代谢,肥胖症的脂代谢表现得更加活跃,相对糖代谢受到抑制,这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成,肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱,会出现高三酰甘油血症,高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等,糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常甚至出现临床糖尿病,体重超过正常范围20%者,糖尿病的发生率增加1倍以上,当BMI35时,死亡率比正常体重者几乎增至8倍,中心型肥胖显著增加患糖尿病的危险度。

(4)肥胖与肌肉骨骼病变:

①关节炎:最常见的是骨关节炎,由于长期负重造成,使关节软骨面结构发生改变,膝关节的病变最多见。

②痛风:肥胖患者中大约有10%合并有高尿酸血症,容易发生痛风。

③骨质疏松:由于脂肪组织能合成分泌雌激素,所以绝经期后妇女雌激素的主要来源是由脂肪组织分泌的,很多研究发现绝经期后肥胖女性骨密度要高于正常体重的人,所以肥胖患者中骨质疏松并不多见。

(5)肥胖的内分泌系统改变:

①生长激素:肥胖者生长激素释放是降低的,特别是对刺激生长激素释放的因素不敏感。

②垂体-肾上腺轴:肥胖者肾上腺皮质激素分泌是增加的,分泌节律正常,但峰值增高,ACTH浓度也有轻微的增加。

③下丘脑-垂体-性腺轴:肥胖者多伴有性腺功能减退,垂体促性腺激素减少,睾酮对促性腺激素的反应降低,男性肥胖者,其血总睾酮(T)水平降低,但轻中度肥胖者,游离睾酮(FT)尚正常,可能是由于性激素结合球蛋白(SHBG)减少所致,而重度肥胖者FT也可下降,另外,脂肪组织可以分泌雌激素,所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高,肥胖女孩,月经初潮提前,成年女性肥胖者常有月经紊乱,卵巢透明化增加,出现无卵性滤泡,血SHBG水平下降,出现多毛,无排卵性月经或闭经,青少年肥胖者,不育症的发生率增加,常伴有多囊卵巢并需手术治疗,肥胖者月经中期的FSH峰值较低及黄体期的黄体酮(P)水平偏低,卵巢功能衰退和FSH水平升高提早出现,男性伴有性欲降低和女性化,并且与雌激素相关肿瘤的发病率明显增高。

④下丘脑-垂体-甲状腺轴:肥胖者甲状腺对TSH的反应性降低,垂体对TRH的反应性也降低。

(6)肥胖症与胰岛素抵抗:体脂堆积可引起胰岛素抵抗,高胰岛素血症,对有关因素的研究,主要集中在以下几个方面。

①游离脂肪酸(FFA):肥胖时,通过糖-脂肪酸摄取和氧化增加,可引起糖代谢氧化及非氧化途径的缺陷和糖的利用下降,血浆FFA水平升高增加肝糖原异生,并使肝清除胰岛素能力下降,造成高胰岛素血症,当B细胞功能尚能代偿时,可保持正常血糖,久之则导致B细胞功能衰竭,出现高血糖而发展为糖尿病。

②肿瘤坏死因子(TNF-):已发现在有胰岛素抵抗的肥胖症患者和肥胖的2型糖尿病患者的脂肪组织中,TNF-的表达明显增加,TNF-加强胰岛素抵抗的机制包括:加速脂肪分解,导致FFA水平升高;肥胖者的脂肪细胞产生的TNF-可抑制肌肉组织胰岛素受体而降低胰岛素的作用;TNF-抑制葡萄糖转运蛋白 4(GLUT4)表达而抑制胰岛素刺激的葡萄糖转运。

③过氧化物酶体激活型增殖体(PPAR2):PPAR2参与调节脂肪组织分化和能量储存,严重肥胖者PPAR2活性降低,参与胰岛素抵抗形成。

(7)其他:肥胖者嘌呤代谢异常,血浆尿酸增加,使痛风的发病率明显高于正常人,伴冠心病者有心绞痛发作史,肥胖者血清总胆固醇,三酰甘油,低密度脂蛋白胆固醇常升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,易导致动脉粥样硬化,由于静脉循环障碍,易发生下肢静脉曲张,栓塞性静脉炎,静脉血栓形成,患者皮肤上可有淡紫纹或白纹,分布于臀外侧,大腿内侧,膝关节,下腹部等处,皱褶处易磨损,引起皮炎,皮癣,乃至擦烂,平时汗多怕热,抵抗力较低而易感染。

诊断

肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常。

1.体重指数(BMI) 是较常用的衡量指标,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2,WHO提出BMI25为超重,30为肥胖,亚太地区肥胖和超重的诊断标准专题研讨会依据亚洲人往往在BMI相对较低时,就易出现腹型或内脏肥胖并显示患者高血压,糖尿病,高脂血及蛋白尿的危险性明显增加,故提出BMI23为超重,BMI25为肥胖。

2.理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105;或身高减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性),实际体重超过理想体重的20%者为肥胖;超过理想体重的10%又不到20%者为超重。

3.体脂的分布特征 可用腰围或腰臀围比(WHR)来衡量,腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离;臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离,腰臀比(WHR)为腰围与臀围的比值,腰围男性90cm,女性腰臀比WHR0.9(男性)或0.8(女性)可视为中心型肥胖。

4.皮下脂肪堆积程度 可由皮脂厚度来估计,25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm,大于14mm为脂肪堆积过多;肱三头肌部位皮脂厚度:25岁男性平均为10.4mm,女性平均为17.5mm。

5.内脏脂肪 可用B型超声,双能X线骨密度仪,CT扫描或磁共振测定,在确定肥胖后,应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖。

文章转载于:寻医问药网

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